【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】頭暈、血脫、脈細(xì)、虛、痛、汗出肢冷、舌淡紅、惡心、失血、厥脫、氣隨血脫、面色蒼白、舌淡苔薄、視物模糊、脈虛弦、脈虛細(xì)、大便黑、陽(yáng)虛、便血、舌淡、汗多、汗出、肝風(fēng)、血厥、目花、
【內(nèi)容】
陽(yáng)虛血脫
于××，男，46歲。大便黑色，日久未止，面色蒼白，汗出肢冷，頭暈神倦，舌淡脈細(xì)。陰不斂陽(yáng)：陽(yáng)不抱陰，氣難攝血，血難歸經(jīng)，有厥脫之險(xiǎn)。急擬參附龍牡回陽(yáng)救逆，參入止血之品，望能轉(zhuǎn)機(jī)。
黨參30克熟附片9克（先煎）煅龍牡各30克（先煎）阿膠12克（烊沖）炒白芍12克炙甘草6克炒槐米12克參三七粉6克（分吞）一劑。
二診：汗多得減，四肢轉(zhuǎn)溫，精神稍振，面色?白，中脘隱痛，頭暈?zāi)炕?，脈虛弦，舌淡苔薄。前方稍見效機(jī)，但癥勢(shì)尚未進(jìn)入坦途，再守前法而重其量。
黨參30克熟附片9克（先煎）煅龍牡各30克（先煎）阿膠15克（烊沖）炒白芍18克炙甘草9克二劑。
另：紅參9克煎湯代茶。
三診：頭暈，視物模糊，夜寐不佳，汗出，中脘隱痛不舒，惡心，脈細(xì)，舌淡紅。失血后，氣血虧耗，虛風(fēng)上擾，仍守前法加熄風(fēng)之品。
黨參30克熟附片4.5克（先煎）煅龍牡各30克（先煎）阿膠12克（烊沖）炒白芍18克制半夏9克炒川連1.5克鉤藤12克（后下）二劑。
另：紅參9克煎湯代茶。
四診：大便色黃，隱血痕跡，惡心已止，已思納食，中脘隱痛稍脹，頭暈?zāi)亢廊?，脈虛細(xì)，舌淡紅。氣血虧耗未復(fù)，虛風(fēng)上擾未平，仍守前法出入。
黨參15克炙黃芪15克炒白術(shù)芍各9克當(dāng)歸9克阿膠9克炙甘草4.5克穞豆衣9克煅龍牡各15克（先煎）佛手4.5克五劑。再用歸脾湯調(diào)理善后。
原按：血厥一癥，當(dāng)辨血脫還是血逆。血脫為氣竭而成厥，血逆為氣血并走于上而成厥。本例緣由失血過(guò)多，氣隨血脫所致面?汗出肢冷神萎脈細(xì)，故用參附龍牡回陽(yáng)救逆，補(bǔ)氣固脫，加阿膠，芍藥堅(jiān)陰斂陽(yáng)，參三七活血止血。
（《張伯臾醫(yī)案》）
按：便血日久，陰不斂陽(yáng)而陽(yáng)衰，陽(yáng)不抱陰而血難止，陰陽(yáng)互不維系，致有厥脫之虞。有形者難以驟復(fù)，無(wú)形者當(dāng)予急固，陽(yáng)生陰方能長(zhǎng)，陽(yáng)復(fù)自可攝血，故以參附龍牡回陽(yáng)救逆為先，輔以阿膠、白芍益陰斂陽(yáng)，佐三七、槐米止血治標(biāo)。陰陽(yáng)兩兼，標(biāo)本雙顧，方至穩(wěn)妥。三診虛風(fēng)上擾，加川連者，意在瀉心平肝，加鉤藤熄肝風(fēng)。