【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】積、郁、脈數(shù)、腹痛、伏暑、舌紅、苔黃、痛、食積、矢氣、口渴、拒按、脘痞、蛔蟲(chóng)、陰虛、濕熱、
【內(nèi)容】
伏暑挾風(fēng)夾積
任學(xué)燦，城西小學(xué)。戊午六月二十八日診：熱經(jīng)旬馀，凜寒起伏，脘痞，頭疼，腹臍作痛拒按。詢知多食轉(zhuǎn)劇。脈數(shù)而滯，舌紅，苔黃。余按其肄業(yè)時(shí)寐則開(kāi)窗，且不節(jié)食，斷為伏暑挾風(fēng)夾積。素體孱弱，系屬難治。疏青蒿，豆豉、黑山梔、辰滑石加薄荷，荷葉包、杏仁、荊芥、蠶沙、薏仁、通草、藿香、桔梗、半夏、二苓。另檳榔、枳實(shí)、郁金、木香、烏藥、查炭，研未服。并囑覓按摩者推其大腹。服藥后，得汗甚暢；胸腹發(fā)出白?，不甚透暢；便解一一次，而腹痛依然。復(fù)方去半夏、二苓，加瓜蔞皮、牛蒡、鮮佩蘭葉，鮮蘆尖。又用郁金、菖蒲、川貝母、檳榔，研末，另服。七月初二日診，白瘖甚暢，熱勞起伏，凜寒背足為甚，口渴不甚引飲，熱甚昏譫。邪熱夾積，病在陽(yáng)明為甚。青蒿、豆豉，益元散，連皮檳，木通，辰砂拌川連、淡芩、連翹、竹葉、竹茹、薏仁、蘆根、秦艽。另玉樞丹、郁金、菖蒲、竹黃、研服。小溲通爽、色赤，昏譫較減，腹痛矢氣，明系積不底撤。脈數(shù)，苔揩醬色。白?尚出，未便攻下。擬小陷胸湯加半夏瀉心湯，去甘草，參、姜、棗，增入枳實(shí)、薏、滑、青蒿、木通，蘆根、竹葉、竹茹。另檳榔、查炭、蓬莪術(shù)、郁金、風(fēng)化硝，研服。初七日診：大便甚暢，并解蛔蟲(chóng)，熱勢(shì)起伏大輕。脈數(shù)象較減，舌紅，苔黃亦化其半。惟按腹仍痛，濁熱余滯未徹。豆卷、廣藿香、益元散、芩、連、連皮檳、青蒿、木通、薏仁、茯苓皮、使君子、木香、黑山梔。初九日診：起伏之勢(shì)又輕，大便自解，黑穢異常。惟體弱形瘦，余蘊(yùn)不清，用藥甚難。且宜節(jié)食。如饑以蘿卜代食。原方去豆卷、芩、連、檳榔，加鮮竹葉茹、鮮佩蘭葉、鮮枇杷葉、白荷花、青蒿梗，生蘿卜煎湯代水。余積解清，熱止而愈。此陰虛體質(zhì)，濕熱食積交蒸，不任攻下，而又不能不宣通。初七日以前，曾間服七液丹。
（《周小農(nóng)醫(yī)案》）
按：案中謂：“白?尚出，未便攻下”乃因伏邪有外達(dá)之象，恐過(guò)用苦寒通下而有礙病邪外達(dá)之機(jī)。臨床當(dāng)以靈活，若因內(nèi)積而致?出不暢則可用通下。本案未用硝黃，而用小陷胸半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降，亦為穩(wěn)妥之法。