【醫(yī)家】張?jiān)迄i
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】脈細(xì)弦、疫毒、瘀、虛、郁、肝硬化、苔薄白、乙肝、溲黃、濕、舌質(zhì)暗紅、舌質(zhì)暗、肝炎、頭暈、乏力、濕熱、痛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、邪熱熾盛、瘀血留滯、口干渴、目干澀、苔白膩、夢(mèng)多、熱利、瘀血、黃疸、汗多、實(shí)熱、肝積、腹脹、納可、
【內(nèi)容】
陳某，男，33歲。初診2007年7月31日。

主訴：自覺(jué)右脅作脹數(shù)月。
患者有慢性乙肝“大三陽(yáng)”病史6年。2007年1月24日HBV-DNA 7.52×108（<103）。2007年7月29日查門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶51U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶134U/L，血小板70×109/L，B超示：早期肝硬化。


現(xiàn)癥：右脅作脹，納可，目干澀，溲黃。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
中醫(yī)診斷：肝積，肝疫。


西醫(yī)診斷：乙肝后肝硬化，慢性乙型病毒性肝炎。

辨證：疫毒內(nèi)伏，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)。
治法及方藥：清解疫毒，清熱化濕，化瘀通絡(luò)。
丹參10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 垂盆草30g 六月雪30g 苦參30g 野菊花30g 陳皮6g 蘇梗10g 茵陳30g 佩蘭10g 蘆根30g 龍膽草10g 炙雞金10g 夏枯草15g 茯苓10g 7劑
二診（2007年9月4日）乏力，肝區(qū)脹不痛，眠差夢(mèng)多，目干溲黃，口干渴。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)弦。8月29日血檢示：HBV-DHA1.01×103，表面抗原>250，e抗原10.05，e抗體0.55，核心抗體7.29，門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶48U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶75U/L。


原方加石斛15g、連翹30g。日1劑，續(xù)服2周。
三診（2008年1月10日）乏力，小溲黃，目糊，頭暈。2008年1月8日復(fù)查肝功能全部正常。血小板90×109/L，較前有所升高。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
丹參15g 郁金10g 白花舌蛇草30g 垂盆草30g 六月雪30g 野菊花30g 陳皮10g 紫花地丁30g 敗醬草30g 雞血藤10g 馬鞭草30g ?蟲(chóng)10g 石見(jiàn)穿30g 生黃芪15g 茵陳30g 梔子10g 合歡皮15g 7劑

四診（2008年6月12日）頭暈，出汗多，目糊改善，脅下無(wú)不適，腹脹，便尚暢。6月10日復(fù)查：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶66U/L，黃疸指數(shù)（-），門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（-），表面抗原（+），核心抗體（+），余3項(xiàng)（-）。舌質(zhì)邊尖紅，苔白膩，脈細(xì)弦。

丹參10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 垂盆草30g 六月雪30g 赤芍30g 野菊花30g 紫花地丁30g 敗醬草30g 大青葉30g 夏枯草30g 炙雞金20g 連翹30g 淮小麥30g 雞血藤20g 8劑

隨訪（2008年10月15日）2008年9月22日復(fù)查肝功能已正常，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰性。


【按語(yǔ)】乙型病毒性肝炎是由實(shí)致虛，虛中夾實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜的多臟腑受損的疾病，治療應(yīng)從整體出發(fā)，探求虛實(shí)，分清標(biāo)本。張氏主張清補(bǔ)兼施，清中寓補(bǔ)，補(bǔ)中有散，來(lái)抑制乙肝病毒的繁殖，做到祛邪不傷正，扶正不留邪，審證求因，辨證施治，達(dá)到消除病毒，調(diào)控免疫的目的。B超提示早期肝硬化，疫毒、瘀血、濕熱為其病因，治療當(dāng)以解毒、活血、清熱利濕為要。張氏喜用白花舌蛇草、垂盆草、六月雪、苦參、野菊花、紫花地丁、敗醬草、連翹、大青葉等藥清熱解毒；龍膽草、夏枯草等清熱瀉肝；茵陳等清利濕熱，保護(hù)肝功能；丹參、郁金、莪術(shù)、?蟲(chóng)、水紅花子、馬鞭草、雞血藤等活血化瘀；薏苡仁、佩蘭等祛濕；同時(shí)，常佐以茯苓、陳皮等健脾，蘇梗等理氣和胃，取“治脾胃以治肝膽”之義。赤芍性苦、微寒，歸肝經(jīng)，有清熱涼血，散瘀止痛作用。患者素有疫毒內(nèi)伏，熱毒內(nèi)蘊(yùn)日久入血分，邪熱熾盛致酶學(xué)指標(biāo)異常，舌質(zhì)暗又有瘀，赤芍用量加大至30g，取其清血分實(shí)熱、散瘀血留滯的作用，效如桴鼓。本案治療將近1年，療效顯著。