【醫(yī)家】顧伯華
【出處】外科經(jīng)驗(yàn)選
【關(guān)鍵詞】丹毒、紫癜、出血、紅斑、腫脹、壞疽、郁、淋、淋巴結(jié)腫大、濕、神志清楚、煩躁不安、熱毒熾盛、舌苔黃膩、壓痛明顯、舌質(zhì)紅、瘀斑、創(chuàng)傷、發(fā)熱、炎癥、畸形、足癬、頭痛、脈數(shù)、水皰、擦傷、濕熱、壓痛、痛、瘀、
【內(nèi)容】
王某 男 54歲

初診 1964年7月17日
患者于1964年7月13日晨，突然形寒發(fā)熱，頭痛泛惡，周身骨節(jié)酸楚，左小腿焮紅腫脹疼痛，不能步履。既往亦有同樣發(fā)作史，于1961年、1962年各發(fā)作2次，今年4月亦曾發(fā)過(guò)1次。查體：體溫39.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓130/76毫米汞柱。呈急性病容，煩躁不安，神志清楚。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。肺部聽(tīng)診呼吸音粗糙，心前區(qū)有Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，心律規(guī)則，腹部柔軟，肝脾未觸及，四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，病理反射陰性。局部：左小腿部明顯腫脹，并有大片紅斑，邊界清楚，范圍約15厘米×20厘米大小，壓之褪色。在紅斑上并有粟米大小出血點(diǎn)，部分密集成片按之不褪色。左腹股溝淋巴結(jié)腫大約2厘米×2厘米大小，壓痛明顯。兩足趾間皮色發(fā)白，有輕度脫屑。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)1.35×109/升，中性粒細(xì)胞78%，淋巴細(xì)胞22%，凝血時(shí)間3分10秒，出血時(shí)間2分30秒，血小板計(jì)數(shù)110×109/升。診斷：①下肢丹毒。②紫癜。③足癬。治療：入院后，當(dāng)日即給以涼血清熱、解毒利濕之劑。

鮮生地一兩 粉丹皮三錢(qián) 京赤芍三錢(qián) 金銀花六錢(qián) 凈連翹六錢(qián) 黃柏三錢(qián) 生薏苡仁四錢(qián) 紫草五錢(qián) 粉萆薢四錢(qián) 生大黃三錢(qián)（后下） 川牛膝三錢(qián)


外用：玉露膏。服藥后次日體溫退至37.5℃，小腿部紅腫退去1/3，出血點(diǎn)由紫紅轉(zhuǎn)淡。再以原方連服2劑后，第3日體溫退至正常，潮紅及出血點(diǎn)顏色更淡，壓痛減輕，已能下床活動(dòng)。但下肢仍有腫脹，再以原方去鮮生地、金銀花，連翹改為四錢(qián)，連服三劑，痊愈出院。

【按】丹毒一癥，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是因乙型溶血性鏈球菌由皮膚表面的輕微創(chuàng)傷、擦傷等侵入皮膚而引起，其炎癥累及皮膚的全層和其中的細(xì)淋巴管。由于細(xì)菌毒素強(qiáng)弱及患者機(jī)體反應(yīng)性不同，可分為3種類(lèi)型：①紅斑性丹毒（僅有皮膚發(fā)紅）。②大皰性丹毒（患部發(fā)生含有漿性膿液的水皰或大皰）。③壞疽性丹毒（患部迅速發(fā)生壞疽）。但有的病例不屬于這三種類(lèi)型，而是在紅斑上發(fā)生出血性紫癜。紫癜的發(fā)生有其特殊性：一是紫癜分布均不超過(guò)紅斑范圍；二是均在丹毒發(fā)生后1～2日內(nèi)出現(xiàn)，此階段正是患者全身癥狀及局部癥狀最嚴(yán)重的時(shí)候；三是經(jīng)治療后，在丹毒痊愈過(guò)程中，紫癜亦隨之消失。同時(shí)，依據(jù)化驗(yàn)資料，所有病例血小板計(jì)數(shù)均屬正常范圍。

丹毒的病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為是由于火邪侵犯，血分有熱，郁于肌膚而發(fā)。發(fā)于下肢者兼挾濕熱。伴發(fā)紫癜是由于熱毒熾盛，熱甚則迫血妄行，血郁于皮膚則發(fā)為瘀點(diǎn)或瘀斑。治以涼血清熱、解毒利濕之劑，但可加重涼血之品，如鮮生地用一兩至二兩，并加入丹皮、紫草等涼血清熱藥物，能有助于很快痊愈。外治可用涼血清熱退腫之外敷藥物，如玉露膏之類(lèi)。顧伯華認(rèn)為凡是丹毒伴發(fā)紫癜者，砭鐮之法必須禁用，因其有破傷感染的危險(xiǎn)。