【醫(yī)家】董廷瑤
【出處】董廷瑤醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱、汗多、自汗、痰、舌苔白膩、腎不納氣、四肢厥冷、氣逆、咳逆、里寒、水飲、便泄、虛、淋、舌苔薄膩、脈象滑數(shù)、脈沉細(xì)數(shù)、脈象細(xì)數(shù)、四肢不溫、眼眶凹陷、脈沉細(xì)、濕啰音、喘促、肺炎、虛脫、黃帶、虛汗、咳嗽、虛寒、泄利、身熱、脈軟、脈數(shù)、痰濁、痰少、逆氣、氣急、痰咳、痰多、水氣、下利、
【內(nèi)容】
王某，女，２歲
病史摘錄：患兒因咳嗽三日，氣急發(fā)熱一日，于１９６２年１月２０日入院。聽(tīng)診兩肺有濕啰音，以左側(cè)為多。胸透顯示支氣管肺炎。
初診（１月２０日）
素體羸弱，近日發(fā)熱（現(xiàn)３８℃），咳逆喘促，鼻煽面青，痰聲轆轆，自汗淋漓，眼眶凹陷，大便泄利，四肢厥冷，舌苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)。顯系陰盛于內(nèi)，陽(yáng)亡于外，正虛欲脫。亟擬麻附辛合真武以救其逆。
麻黃４．５克（帶根節(jié)） 淡附片４．５克 細(xì)辛２．４克 茯苓９克
淡干姜３克 五味子２．４克 焦白術(shù)９克

一劑
二診（１月２１日）
藥后陽(yáng)氣漸回，面色稍潤(rùn)，二目見(jiàn)淚，自汗亦減，舌苔轉(zhuǎn)膩，里寒有溫化之機(jī)也。惟發(fā)熱未除（３８．３℃），咳逆尚有，便泄五六次，小溲短少，四肢不溫，脈象細(xì)數(shù)。病情雖有轉(zhuǎn)機(jī)，仍未出于險(xiǎn)境。再宗原法出入。

淡附片３克 桂枝２．４克 淡干姜２．４克 細(xì)辛２．４克

五味子２．４克陳皮３克 姜半夏９克 茯苓９克
焦白術(shù)９克 川貝粉３克


一劑
三診（１月２２日）
里寒已化，陽(yáng)回肢溫，面色滋潤(rùn)，泄利亦瘥，惟虛汗尚多，痰咳氣逆，舌苔薄膩，脈象滑數(shù)。乃腎不納氣，水飲不化也。茲擬蠲痰化飲。
竹節(jié)白附子４．５克 川貝粉４．５克 蘇子６克 炒萊菔子９克

白芥子４．５克橘紅３克 姜半夏９克 紫菀６克

遠(yuǎn)志６克 黑錫丹９克（包）
二劑
藥后苔化舌凈，發(fā)熱亦退，胃動(dòng)思食，氣平痰少，脈軟汗多，便下轉(zhuǎn)厚。續(xù)以六君子湯調(diào)治而愈。
【按】本例癥情比較復(fù)雜，既見(jiàn)少陰之里（脈沉細(xì)），又見(jiàn)太陽(yáng)之表（身熱而脈數(shù)、舌苔白膩）。以其咳逆氣急，鼻煽面青，自汗淋漓，熱微肢厥，故用麻黃宣肺，附子回陽(yáng)，細(xì)辛溫經(jīng)。汗多眶陷，四肢厥冷，虛痰上壅，津液越出，微陽(yáng)外亡，已呈虛脫之勢(shì)，故合真武同救其中外虛寒，以制水氣上逆。又以汗多，故麻黃帶根節(jié)，使發(fā)中有收；因其下利，故去芍藥易五味子以酸收，生姜易干姜以守中陽(yáng)。服藥一劑即見(jiàn)好轉(zhuǎn)；故去麻黃易桂枝以安表，續(xù)服一劑陽(yáng)回肢溫，進(jìn)步較大。尚有痰多氣逆，乃水飲不化、腎不納氣，故除用溫化痰濁之劑外，加黑錫丹以鎮(zhèn)納之，其癥遂平。