【醫(yī)家】李紀源
【出處】眼病
【關(guān)鍵詞】積、痛、瘀、血塊、流淚、脈象數(shù)而有力、實熱便秘、小便短赤、熱毒蘊結(jié)、苔黃厚、舌質(zhì)紅、口苦、便結(jié)、水腫、胸悶、羞明、失明、
【內(nèi)容】
王某某 女，40歲，農(nóng)民。于1974年7月20日就診。
右眼紅腫劇疼、流淚難睜、失明三十余天。一個多月前，右眼被樹枝刺傷，紅腫，疼痛，流淚，難以睜眼。曾用磺胺類、抗生素類、阿托品、維生素類及中藥等醫(yī)治無好轉(zhuǎn)，被診為“外傷性前房積膿眼內(nèi)炎”。因恐其手術(shù)而求于中醫(yī)。除上述癥狀外，兼口苦干渴，胸悶，便結(jié)，小便短赤。
檢查：右眼視力無光感，眼瞼與結(jié)膜紅赤水腫明顯（+++），睫狀充血（++），角膜4～5點鐘處有一白色傷痕，表面不平，約3×4毫米，2％熒光素染色（++），前房內(nèi)下部一半積存黃白膿液。伴有片狀陳舊性瘀血塊，虹膜下半部不可見，上半部紋理不清，有許多絮狀滲出物及部分粘液，玻璃體內(nèi)呈灰黃色混濁，不可窺視眼底，角膜內(nèi)后壁有點狀灰白色滲出物，眼壓偏低，超聲波探查未見右眼視網(wǎng)膜脫離波形，×線正側(cè)位照片排除異物。舌質(zhì)紅、苔黃厚干膩，脈象數(shù)而有力。
辨證：熱毒蘊結(jié)，血凝毒滯。
治則：瀉下通便。
處方：
黃芩15克 枳實8克 姜厚樸10克 茺蔚子30克 赤芍12克 白芷17克 連翹30克 當歸尾12克 酒大黃15克（后下） 芒硝10克（沖入藥汁內(nèi)）
1劑
二診（7月21日）：服頭煎后，腹中有推動感，二煎服后瀉4次，痛止心安。宗《內(nèi)經(jīng)》“無使過之，傷其正”，便通即止，轉(zhuǎn)于清熱解毒、活血化瘀法。
赤芍15克 黃芩15克 連翹30克 金銀花30克 茺蔚子30克 桃仁10克 紅花12克 知母15克 當歸尾12克 生甘草6克 白芷10克 玄參12克 桑皮15克
燈芯為引。每日1劑，水煎服。
三診（7月27日）：服3劑時，前房積膿吸收，瘀血塊消失；服6劑右眼已能睜開，紅腫減退，淚止，仍羞明，眼痛澀不舒，視力0.04。守上方去桑皮，加退云明目的木賊12克，蟬蛻10克，青葙子10克。
四診（8月4日）：上方又服7劑，諸癥悉除，視力0.3，睫狀體不充血，角膜4～5點鐘處遺留白色翳痕，熒光素染色不著色，虹膜部滲出物消失，玻璃體內(nèi)尚混濁不黃，但較前清晰，角膜內(nèi)后壁無滲出，眼壓17.30毫米汞柱。余無異常。繼守原意酌加益氣養(yǎng)血退云明目藥，以善其后。
按：本例是實熱便秘、火毒搏結(jié)的急性危重眼疾。依據(jù)“實則瀉之”與“上病取下”的治療原則，苦寒峻下，才能抽薪熄火、毒邪下泄而取效。為防瀉下傷正，收效即止。（《眼病》）