【醫(yī)家】趙紹琴
【出處】趙紹琴臨床驗案精選
【關(guān)鍵詞】虛、舌胖、虛熱、汗出、心煩、脈虛、喜冷、夢多、苔白、實熱、身熱、重癥肌無力、精神不振、面色萎黃、舌胖質(zhì)淡、形體消瘦、氣血不足、苔薄白、便秘、內(nèi)傷、溲黃、外感、麻痹、喜飲、寒熱、高燒、發(fā)燒、大熱、不飲、
【內(nèi)容】
胡某某 女，52歲。
初診：
患者因重癥肌無力住院半年，西藥每日注射新斯的明二次，中藥出入于八珍湯十全大補(bǔ)湯之間。4日前突然發(fā)燒，體溫38.5℃，致病情迅速惡化，每次吃飯前必須加注一次新斯的明，否則不能堅持將飯順利吃下。因慮其呼吸肌麻痹而致衰竭，已準(zhǔn)備向外院借用鐵肺備急。由于體溫持續(xù)上升，病情難以控制，遂請全院老大夫共同會診。
病人面色萎黃，形體消瘦，精神不振，舌胖，苔白糙老且干，兩脈虛濡而數(shù)，按之細(xì)弦而數(shù)，自述心煩夢多，小溲色黃，大便兩日未行，身熱頗壯，體溫39.4℃，已從協(xié)和醫(yī)院借來鐵肺準(zhǔn)備搶救。會診時，諸醫(yī)皆曰：氣血大虛，必須甘溫以除大熱。趙師問曰：前服參、芪、桂、附諸藥皆甘溫也，何其不見效？諸醫(yī)又曰：原方力量太小，應(yīng)增加劑量。趙師曰：個人看法，雖必虛人，也能生實病，為慎重起見，先請經(jīng)治醫(yī)生用冰箱冷水少少與之。結(jié)果病人非常喜飲，又多給了一些，病人仍想多喝，將一杯（約300毫升）喝完，病人說：“我還想喝”，遂又給約300毫升。飲畢自覺頭身有小汗出，心情愉快，即時安睡。趙師曰：病人素體氣血不足，用甘溫補(bǔ)中，本屬對證。但目前非本虛為主，乃標(biāo)熱為主，暮冬患此，當(dāng)從冬溫治之。如是虛熱，病人何能飲冰水600毫升，且飲后小汗出而入睡？根據(jù)其舌胖苔白糙老且干，兩脈虛濡而數(shù)，按而細(xì)弦且數(shù)，心煩夢多，溲黃便秘，斷定是陽明氣分之熱，故改用白虎湯。
生石膏25克 生甘草10克 知母10克 粳米60克
煎100毫升分兩次服。一付
二診：
昨服白虎湯后，夜間汗出身熱已退，體溫37℃，兩脈虛濡而滑，按之細(xì)弱，弦數(shù)之象已無。病人今日精神甚佳，食欲亦增，心煩減而夜寐甚安，大便已通，小溲甚暢，舌胖苔已潤，改用甘寒生津益氣方法，以善其后。
生石膏12克 沙參10克 麥門冬10克 生甘草10克 知母3克
一付
三診：
藥后體溫36.5℃，精神益佳，食眠均安。脈象濡軟，舌胖質(zhì)淡紅苔薄白且潤，余熱盡退，已無復(fù)燃之虞。仍由經(jīng)治大夫掃原治療方案治療原發(fā)病。
按：病有標(biāo)本，宿疾為本，新病為標(biāo)。宿疾雖虛，新病未必亦虛，反之亦然。故不可一例而視之。雖是虛人，亦可患實證。此患者素服八珍湯、卜全大補(bǔ)湯等甘溫之劑，此治其重證肌無力，原屬對癥。然其暮冬患感，陡然高燒，脈舌癥皆顯熱象，豈可治內(nèi)傷虛熱，不能退外感之實熱。故雖眾醫(yī)皆曰可補(bǔ)，獨(dú)先生能力排眾議，堅請用清。若無定見于胸中，寧不隨波逐流以免涉險乎？其用冷水試飲一法，又見診斷之細(xì)致入微。如果系實熱，則必喜冷飲，若屬虛熱，則必不喜冷飲。以此法試之，虛實立判。故診為陽明白虎證，投以白虎湯原方，立見功效。昔薛立齋氏嘗以口畏冷熱為判定寒熱真假之標(biāo)志，信非虛言。（《趙紹琴臨床驗案精選》）