【醫(yī)家】趙文魁
【出處】趙文魁醫(yī)案選
【關鍵詞】痰、喘、濕、下氣、腫脹、痰飲、喘促、下肢沉重、不能平臥、氣不足、潤肺、肺熱、胸悶、虛喘、喘滿、咳嗽、痛、燥、肺胃實熱、肝膽濕熱、肺脾兩虛、肺經有熱、咳嗽喘促、咳嗽有痰、肺氣不宣、水氣上凌、心胸郁結、體倦無力、腎失攝納、腎氣不足、少氣無力、氣腹痛、肺虛、流注、氣逆、喘息、陽虛、郁熱、實熱、聚、虛、郁、
【內容】
十二月初一日，趙文魁請得老太太脈息：左關沉弦，右寸關滑而近數(shù)。肺經有熱，留飲不宣，以致胸悶喘促，咳嗽有痰。今擬清肺定喘化痰之法調治。
杏仁泥二錢 川貝二錢，研 橘紅三錢 桑皮三錢，炙 萊菔炭二錢 栝蔞四錢 葶藶一錢 酒芩二錢 炙杷葉三錢 前胡三錢炒梔三錢
引用竹茹一錢五分。
按：喘息之證，有虛實之分，與肺腎兩臟直接相關。肺主一身之氣，以清肅下降為順，為呼吸之本；腎主納氣，為呼吸之根。實喘多責于肺，由邪氣阻滯于肺，肺失宣降，氣道不利所致。虛喘多責于肺腎兩臟，病由肺虛日久，殃及于腎，腎失攝納，氣奔于上而起。本案病人脈息，左關沉弦，說明內有停飲，右寸關滑而近數(shù)，說明胸膈之?處有飲熱滯留。痰飲郁熱，蘊蓄于肺，肺氣不宣則胸悶，氣逆于上則咳嗽喘促。病性屬實，當以祛邪為治，用清肺定喘化痰蠲飲之法。
方中杏仁消痰潤肺，下氣止咳定喘。川貝清熱化痰，潤肺止咳，“能散心胸郁結之氣”（《本草別說》）。栝蔞甘寒潤降，清熱化痰，利氣降濁寬胸。竹茹、枇杷葉，清熱化痰止咳，和胃降逆止嘔。橘紅理氣化痰燥濕。前胡下氣祛痰，清熱散風。桑皮走肺性降，味甘淡，能行肺中痰而利小便，性寒涼能清肺中之火，以為瀉肺平喘之用。葶藶辛散苦泄而性寒，功專瀉肺中之實而下氣定喘。萊菔炭下氣化痰而消食除脹。黃芩清肺中之火及上焦實熱，梔子清心、肺、三焦之火而導熱下行。綜觀全方，乃針對肺中痰飲熱邪而治。
十二月初二日，趙文魁診得二老太太脈息：左關沉弦，右寸關滑而近緩。肺熱輕減，痰飲未清，所以喘促輕微，咳嗽尚作。今以理肺止嗽化痰之法調治。
杏仁泥三錢 橘紅三錢 法夏三錢 栝蔞四錢 萊菔炭二錢葶藶一錢五分 酒芩三錢 前胡三錢 白芥子二錢，炭 膽草三錢炒梔三錢
引用浙貝三錢、知母三錢。
按：經用清肺化痰定喘之法，肺熱減，喘促輕，說明藥物切中病機。惟痰飲未清，咳嗽仍作，當繼用前法變化，加強化痰止嗽之力。
方中杏仁、半夏、前胡，下氣化痰，降逆止咳。橘紅、萊菔炭，理氣化痰止咳。浙貝母、栝蔞，清熱化痰，寬胸散結。葶藶子瀉肺行水，下氣定喘。白芥子豁痰利氣，止嗽定喘。膽草清肝膽濕熱。梔子降三焦郁火。知母清肺胃實熱，且能“消痰止咳，潤心肺?！保ā度杖A諸家本草》）諸藥協(xié)同，功專力宏，直搗病所，求其速愈也。
趙右，72歲。秋令漸深，肺金行令，肺主一身之氣，性喜肅降，肺氣不足則肅降力差，中陽虛必少氣無力，下肢沉重作腫，喘滿不能平臥。益其氣兼化濕邪，濕邪化則腫脹自退。當忌鹽類。
綿黃芪八錢 西洋參三錢，另煎兌 杭白芍三錢 炙杷葉三錢?桂枝二錢 白術二錢 防己四錢 茯苓三錢 生姜三片 大棗五枚 按：肺居上焦，其氣以清肅下降為順，職司一身之氣，主通調水道；脾位中土，為氣血生化之源，主運化水濕。脾化生精微以充肺，肺肅降氣機以助脾。今肺脾兩虛，水谷不化精微，則氣血虧損，宗氣生化乏源，呼吸失助，肌肉失養(yǎng)，故見少氣不足以息，體倦無力。水液之代謝，有賴于肺氣之通調，脾氣之轉輸，還要靠腎陽蒸騰化氣為之主持。患者年愈古稀，腎氣必衰無疑，腎氣不足，肺氣不降，脾氣不運，則水濕留聚，水濕流注于下，則下肢沉重腫脹，水氣上凌于肺，肺氣益不能降，則見喘滿不能平臥。治療當運脾降肺，益氣化濕，通陽利水。鹽類能傷腎助濕，故在所忌。 方中用大劑黃芪，甘溫入脾肺，補氣益陽，“內補治虛喘”（《藥性論》），利水消腫脹。西洋參苦微甘而氣寒，入肺腎而補氣養(yǎng)陰清火。白術、茯苓、健脾益氣，燥濕利水。炙杷葉降氣平喘，化痰止咳。防己苦辛而寒，入肺、膀胱經，善能利水消腫，祛風止痛。用白芍苦酸入肝、脾，養(yǎng)血斂陰，利水緩急?！侗窘洝贩Q其“主邪氣腹痛，……止痛，利小便，益氣。”桂枝辛溫發(fā)散，通陽化氣，利水消腫。大棗甘溫，補脾益氣養(yǎng)血安神以助參芪。生姜辛溫，通陽利水，和胃調中以助苓、桂。二者合用，能調補脾胃，協(xié)和諸藥。脾氣健旺，肺行治節(jié)，水道通調，則腫脹自退。