【醫(yī)家】曹存心
【出處】延陵弟子紀(jì)要
【關(guān)鍵詞】痛、郁、燥、五臟、肝著、咳逆、虛、積、手足心熱、流清涕、肺熱、肝郁、肺寒、氣郁、肺風(fēng)、脈緊、氣滯、發(fā)熱、苔白、太息、痰咳、痰少、脅痛、陽虛、瘀血、痰、瘀、濕、
【內(nèi)容】
西匯王。營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外。脈為血脈，血脈盛則營(yíng)衛(wèi)流行，血脈衰則營(yíng)衛(wèi)阻塞。流行者，通也。通則不痛。阻塞者，不通也。不通則痛。痛之為日已久，病必在絡(luò)，不獨(dú)氣之為患可知。然則通其絡(luò)，破其氣，以使?fàn)I衛(wèi)漸和，不至有窒凝之弊，豈非快事？而不知五臟內(nèi)虧，氣血不充，陰陽之道路欠已難宜。急急補(bǔ)之，還恐精神不旺，氣滯血凝而痛，焉能受得攻方？夫營(yíng)即血，衛(wèi)既氣。氣者，肺所主也，其用在右。右脅部痛，肺之治節(jié)不出，相傅無權(quán)。必得培土生金，補(bǔ)火生土，則真火上騰，肺氣自旺。旺事則燥金當(dāng)令，金不自病矣。
制香附、附子理中湯、歸須、白芍，良姜，取旋覆花、青蔥、新絳、瓦楞子煎湯代水。
次診：火土合德，肺金自旺，右脅部痛所以向安也。夫肺為五臟華蓋，其用在右。隔一隔二以補(bǔ)其體，以使其體用兼全，痛固不作，但秋刑宮也。肅殺令行，宜旺而不宜衰，宜通而不宜寒。肺若獨(dú)虛，一交秋令，痛自除矣，何反秋深而更痛耶？細(xì)察病情，起由血后大補(bǔ)肺金。右脅便痛，顯系肺絡(luò)之中，必有一點(diǎn)瘀血阻其清肅，所以當(dāng)通而反不通，漫無止期。不獨(dú)壯年時(shí)形寒飲冷，傷肺而已。仍宜培補(bǔ)，佐以宣通，以使肺金日旺，瘀積消磨為要。
照原方如九香蟲、陳皮、延胡索、薤白。
三診：脅部不疼，背脊生脹，兩腿作痠，無一而非三陰之界也。三陰之陰氣內(nèi)旺，陽氣必衰，衰則濁陰用事，為脹為痠，以昭火土不能合德，氣息自短，脈形軟弱，嗽痰少寐，濁陰之氣已加陽位，無怪乎中下二焦自病矣。若非溫通陽氣，竅恐白露橫江宿疾復(fù)發(fā)。
附子理中當(dāng)歸白芍藥新會(huì)皮金毛脊薤白九香蟲五加皮
四診：溫通后痛已不作，諸恙大愈，藥之力耶、魔之退耶？姑置勿論。且論脈為血脈，五至為平。六至為數(shù)，三至為遲。診得脈來四至，既不為數(shù)，亦難為遲，使以平脈斷之，似未熨帖，何也。蓋以未至太息不見五志者，亦屬遲脈，則為寒，又屬陽虛。若不以陽和之品日進(jìn)一日，還恐其真火難生，濁陰竊發(fā)。
附子理中瀉河車當(dāng)歸身白芍九香鹿角霜金毛脊陳皮五加皮仍取肝著湯瓦楞子煎湯代水。
五診：脈已五至，氣血之平也。可知平則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，陰陽和協(xié)，以免亢則為害之機(jī)，且有承則乃制之力焉。然皆藥力之偏見，長(zhǎng)也而不和，久而久之，藥力又增氣火?；鹨松俨灰藟?，壯火食氣，少火生氣耳。
干河車當(dāng)歸白芍藥于術(shù)鹿角霜杜仲九香蟲陳皮潞黨參麋茸大茴香炙草菟絲子取肝著湯、瓦楞子湯煎代水。
六診：風(fēng)邪從陽而親上。上之為言肺也。肺為五臟華蓋，燥風(fēng)往往先傷?？饶娌凰?，所謂秋傷于燥，上逆為咳是也。然觀其咳逆之狀，薄痰外出，咳則稍安，竟有嗽意。嗽屬脾，咳屬肺，咳而兼嗽，肺風(fēng)引動(dòng)脾濕不言而喻。
川桂枝茯苓炙甘草于術(shù)白杏仁前胡杜蘇子桑皮金沸草桔梗
七診：風(fēng)痰咳嗽已除大半，脘脅之舊痛復(fù)發(fā)，加以背脹腿痠。背為陽，腿為陰，陽部尚病，何況乎陰？前此肝胃兩經(jīng)，未有不同患此難也。究其由來，濁陰用事，陽氣不宣。溫養(yǎng)一法，宜繼于辛散之后。
云茯苓桂枝野于術(shù)炙草金沸草麥冬鹿角霜木瓜金毛脊當(dāng)歸取肝著湯、瓦楞子煎湯代水。
十診：營(yíng)衛(wèi)者，陰陽之道路也。營(yíng)為陰，衛(wèi)為陽。衛(wèi)之為言，護(hù)衛(wèi)也，全在陽氣以舒之。茲仍陽氣久虛，護(hù)衛(wèi)失職，涼風(fēng)暴感，外從皮毛漸漸入于衛(wèi)。以致形寒，脈緊，苔白，背仍脹腿甚痠，脘脅苦痛亦不肯罷。急須解表，以使涼風(fēng)外達(dá)，不使郁久發(fā)熱為要。
川桂枝白芍藥炙甘草厚樸白杏仁蔥白縮砂仁當(dāng)歸瓦楞子橘紅。
十一診：營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，既得桂枝湯一調(diào)營(yíng)衛(wèi)，則脈之中外自得和諧，病有向安之處矣。然時(shí)病時(shí)安，還在正氣之盛衰無定。所以新感之涼風(fēng)，久積之陰寒，未能一時(shí)化盡。推其原，究其屬，陽氣內(nèi)虧，不通敷布使然也。
川桂枝白芍炙甘草防風(fēng)綿黃芪當(dāng)歸云茯苓干姜白杏仁陳皮瓦楞子
十二診：鼻為肺竅，肺寒則鼻流清涕，肺熱則流濁涕。茲乃清滋轉(zhuǎn)濁，肺之所感風(fēng)寒已經(jīng)化熱，表邪解矣。不過尚有余邪留落于鼻間而已，姑置勿論。就脅痛復(fù)作，作于霜降始寒。寒則氣凝，凝則陽氣郁，郁則營(yíng)衛(wèi)不通，不通則痛，良有以也。因思秋分一節(jié)，大劑溫通，其痛本愈，何不復(fù)之。
鹿角霜當(dāng)歸白芍藥陳皮炙甘草干姜云茯苓
十三診：天降繁霜，歸之于燥，政金令大行矣。行則肝木受戕，氣從內(nèi)郁，血亦內(nèi)凝。凝滯則痛，郁開則緩。所以痛無定所，總不外乎肝之部分，隨氣之開闔而盛衰也?，F(xiàn)在手足心熱，不比歸時(shí)苦冷，想是真陽暫通，肝氣下郁。經(jīng)云木郁達(dá)之，逍遙一法，未始不可權(quán)行。
逍遙散另取白芥子、水紅花子、蔥白、麩皮四味，炒熱熨之。
十四診：逍遙之下，脅上之疼暫止一夜，今又移入下脅，且中脘連及背脹。顯系肝郁暫開，而其濁陰之氣歸并中宮，中宮之陽氣，前不能通，后不能運(yùn)，所以脈反弦也。斬關(guān)直入，開通陽氣，驅(qū)逐濁陰，非雄烈之品不足以有為。
制川附于術(shù)潞黨參干姜九香蟲炙草白芍藥當(dāng)歸新會(huì)皮另獺肝五分開水磨報(bào)。