【醫(yī)家】劉云湖
【出處】臨床實(shí)驗(yàn)錄
【關(guān)鍵詞】傷寒、痰涎、痰、痛、脈細(xì)、虛、少陰病、發(fā)熱惡寒無(wú)汗、咳嗽、肺寒、發(fā)熱、刺痛、瘧、心下有水氣、痰多咳嗽、咳嗽痰多、咳嗽多痰、咳嗽不止、痰涎壅盛、寒熱如瘧、小便不利、胸脅苦滿、兩脅刺痛、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、往來(lái)寒熱、惡寒無(wú)汗、脈浮大、右脈浮、寒熱、不寐、赤目、陽(yáng)虛、惡寒、下利、疫毒、煩心、痰咳、腹痛、脈浮、干嘔、不解、寒中、汗出、近衣、水飲、水氣、舌白、自汗、欲飲、咽痛、中風(fēng)、濕、郁、
【內(nèi)容】
木匠陳緒階，年近四十。
病因：偶病傷寒。
癥候：發(fā)熱、惡寒無(wú)汗，然頭不甚痛，項(xiàng)不強(qiáng)，但咳嗽多痰，痰如蛋白濃汁帶綠色，且多臭氣。
診斷：脈浮大而緊，舌白灰滑，此寒傷太陽(yáng)之氣，不定在太陽(yáng)之經(jīng)也。痰如蛋白汁帶綠色而兼有臭氣，此有伏疫在內(nèi)也。
療法：姑與加味麻黃湯主之。
處方：杏仁苡仁云苓各三錢(qián)藿梗二錢(qián)羌活麻黃半夏砂仁各一錢(qián)五分桂枝粉草各一錢(qián)生姜大片蔥白三莖。
效果：一劑而汗出熱退。次日服香砂六君子湯而起。因往家支山處久坐，夜晚并食以豬油稀飯，次晚又發(fā)寒熱，自汗如瘧，乃請(qǐng)陳伯安診之，因脈細(xì)如絲無(wú)力，伯安與參茂附片之類，當(dāng)晚反復(fù)而又煩亂，幾至脫絕。復(fù)又迫請(qǐng)伯安，伯安與平胃散加郁金之類，稍見(jiàn)安好，又次日請(qǐng)愚與伯安會(huì)診，據(jù)伯安云，昨日脈細(xì)如絲，乃陽(yáng)病見(jiàn)陰脈之癥，論例法在不治。今不知脈象若何。愚乃診脈左部仍細(xì)弱無(wú)力，右脈浮弦亦無(wú)力，兩手如出兩人，且兩脅下咳刺痛，牽引胸背，此乃內(nèi)伏疫邪，擾陰液，痰涎愈咳愈多，陰陽(yáng)愈形離脫也。亟應(yīng)營(yíng)養(yǎng)津液，以安陰回陽(yáng)。
療法：仿復(fù)脈湯遺意。
接方：生白芍生山藥各三錢(qián)生苡仁焦于術(shù)、東阿膠各二錢(qián)叭達(dá)杏云苓桔梗澤蘭炙甘草各一錢(qián)五分桂圓肉一錢(qián)
效果：一劑而愈，再二劑而起。
理論：或問(wèn)傷寒咳嗽痰多，在傷寒中為夾痰癥。何以知共兼疫也。答曰：傷寒發(fā)熱惡寒無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，脈浮而緊，為傷寒太陽(yáng)經(jīng)正常病，一兼痰咳，乃內(nèi)部發(fā)生變化，傷寒論無(wú)夾痰名義，俗醫(yī)偽造之。內(nèi)經(jīng)曰：肺之令人咳何也，皮毛者肺之合也，皮毛先受寒氣，以從其合也，其寒飲食入胃，從肺脈上行至于肺，肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之則為咳嗽者，是肺寒而咳也。傷寒論曰，傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳。又少陰病二三日不已至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者。此為有水氣。其人或咳者。又傷寒中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，煩心喜嘔，或咳者，是皆水飲與表寒相合，必二三日后或三四日后始見(jiàn)，斷無(wú)初起即見(jiàn)痰多咳嗽之理。此癥初起，即見(jiàn)痰涎濃如蛋白汁，且多臭氣，是其平日內(nèi)伏疫毒，因寒邪發(fā)動(dòng)也。不然初服麻黃湯，一汗而解。何以次日又寒熱如瘧，知為伏菌未除，足以擾亂其津液也。且此癥前月余亦曾有發(fā)現(xiàn)者。南湖王仲保病傷寒，醫(yī)與發(fā)散，后轉(zhuǎn)為瘧，痰涎壅盛，咳嗽不止，旋見(jiàn)兩脅刺痛，徹夜不寐，雖嚴(yán)寒不欲近衣，面赤目直，竟日與人計(jì)算帳務(wù)，以為必死，恐遺人手續(xù)不清者。愚診脈細(xì)如絲，空豁無(wú)力，且無(wú)胃氣，乃謂曰，此脫津癥也。雖與人計(jì)算帳務(wù)，終日不倦，乃虛陽(yáng)上亢，頃刻曇花一現(xiàn)。即已了事。急與加味復(fù)脈湯，未識(shí)能否挽回，如是與生白芍、棗皮各六錢(qián)，生山藥五錢(qián)，生龍牡，炙甘草各三錢(qián)等，一服而虛陽(yáng)潛伏，轉(zhuǎn)見(jiàn)惡寒，痰涎較少，脅肋刺痛亦愈，又變?yōu)轭^項(xiàng)沉痛，至于暈絕。次日與半夏、白術(shù)、天麻湯加參芪，卒不效而死。豈棗皮龍牡之過(guò)斂歟，何以一服而虛陽(yáng)潛伏，轉(zhuǎn)為大寒，或必元陽(yáng)已絕，無(wú)能轉(zhuǎn)回耳。由是知痰涎咳嗽之癥，為傷寒最險(xiǎn)之候，況帶綠色，且兼有臭氣者乎。陳緒階之不死，亦僥幸耳。
方論：加味麻黃湯，義詳前案，惟接方加減復(fù)脈湯，以津液既已耗散，非用營(yíng)養(yǎng)之法不克見(jiàn)功，故以生白芍平養(yǎng)肝液，生山藥營(yíng)養(yǎng)脾液，苡仁、于術(shù)、云苓撫脾陽(yáng)而化脾濕，阿膠、叭達(dá)杏滋養(yǎng)肺液而固肺氣。其用桔梗者，因服伯安參附湯后，咽中微有作痛（正案遺失）恐動(dòng)少陽(yáng)虛火，桔梗與炙甘草并用，為甘桔湯，可療少陰病咽痛者，其用澤蘭，恐疫邪余毒未盡，用芳香以柔化之也。