【醫(yī)家】羅元愷
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、瘀、月經(jīng)、痛經(jīng)、結(jié)節(jié)、月經(jīng)過多、脈弦細、壓痛、積、肛門墜痛、氣滯血瘀、脈弦細數(shù)、舌淡暗、腹痛、血塊、舌淡、少苔、口干、痰、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、失眠多夢、血瘀氣滯、沖任失調(diào)、大便調(diào)、大便溏、苔薄白、出冷汗、月經(jīng)前、不孕癥、多夢、惡血、肥胖、便溏、出血、納差、白帶、嘔吐、滯氣、傷陰、無子、腰酸、癥瘕、囊腫、濕、燥、
【內(nèi)容】
譚某，女，28歲，已婚。
初診：1975年6月25日。
主訴及病史：患者以往無痛經(jīng)史。從1973年婚后不久呈漸進性痛經(jīng)。疼痛時間以經(jīng)前至經(jīng)行中期為甚，腰腹和肛門墜痛難忍。劇痛時嘔吐，出冷汗，不能堅持工作。月經(jīng)周期基本正常。從1975年2月開始，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長達10多天，血塊多，塊出痛減。大便溏，有時每日大便3次?；楹?年余同居未孕。曾經(jīng)數(shù)醫(yī)院檢查，均診為“子宮內(nèi)膜異位癥”，治療未效。末次月經(jīng)6月10日至24日。
診查：外陰y道正常，宮頸有納氏囊腫，白帶較多，子宮體后傾，活動受限，較正常脹大，宮后壁表面可觸及幾粒花生米或黃豆大的硬實結(jié)節(jié)，觸痛明顯。左側(cè)附件增厚，有壓痛，右側(cè)附件可觸及索狀物，壓痛。舌淡暗，邊有小瘀點，苔薄白。脈弦細數(shù)。
辨證：痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥）。血瘀氣滯。
治則：活血化瘀，行氣止痛。以失笑散加味治之。
處方：五靈脂10g蒲黃6g大薊15g茜根10g九香蟲10g烏藥12g廣木香6g（后下）益母草25g崗稔根30g 3劑
二診：9月13日。近月經(jīng)前服上方藥數(shù)劑，痛經(jīng)稍減。末次月經(jīng)8月30日～9月9日，經(jīng)后仍有血性分泌物，納差，治依前法加強活血化瘀之力。
處方：田七末3g（沖服）五靈脂10g蒲黃6g九香蟲10g橘核15g干地黃25g白芍20g甘草9g
三診：9月24日。服上方藥10余劑后，痛經(jīng)明顯減輕。舌淡略暗，脈弦細。照上方去干地黃、木香，加烏藥12g、川斷15g、首烏25g、黨參15g，調(diào)理氣血。
四診：10月28日。末次月經(jīng)10月24日，現(xiàn)經(jīng)行第5天，腹痛腰酸大減，經(jīng)量亦減，無甚血塊。舌淡暗少苔，脈弦細略數(shù)。擬兩方予服。
處方一：田七末3g（分二次沖服）五靈脂10g蒲黃6g益母草30g九香蟲10g雞血藤25g山楂子20g川斷15g桑寄生25g白芍15g甘草9g囑經(jīng)前兩三天和經(jīng)期服，每天1劑。
處方二：大金不換20g九香蟲10g當歸12g白芍15g廣木香6g（后下）甘草9g烏藥12g橘核15g囑平時服。此方以調(diào)理氣血為主，佐以緩急止痛，使氣血暢行，不致瘀阻而痛。
五診：1976年8月7日?；颊呋禺?shù)匾郎戏桨丛抡{(diào)治半年，諸癥漸減，末次月經(jīng)7月30日來潮，5天即凈，經(jīng)期無腹痛腰墜，經(jīng)量中等，僅覺口干苦，睡眠欠佳，多夢。舌稍淡暗，少苔，脈弦細數(shù)。仍擬兩方。
處方一：五靈脂10g蒲黃6g九香蟲12g香附12g丹參15g赤芍12g懷牛膝15g服此方目的是除去積瘀，以鞏固療效。
處方二：女貞子20g旱蓮草15g丹參15g干地黃25g夜交藤30g白芍15g九香蟲6g香附9g此方藥平時服。因久用活血化瘀、行氣辛燥之品，必傷陰血，致口干苦，失眠多夢，故邪去八九后，用二至丸加味以滋養(yǎng)肝腎，補益陰血。
六診：12月8日。前癥悉除，5個月來無痛經(jīng)，月經(jīng)期準，量中等，5天凈。末次月經(jīng)11月16日?，F(xiàn)僅覺痰略多，色白清稀，舌淡稍暗，脈弦細略滑。檢查：子宮后傾，正常大小，宮后壁未觸及明顯結(jié)節(jié)，無觸痛，雙側(cè)附件略增粗，無壓痛。因患者體較肥胖，痰濕稍重，擬芍藥甘草湯合二陳湯加味以調(diào)理。
處方：白芍20g甘草6g當歸12g九香蟲10g香附12g陳皮6g法夏12g丹參15g云苓25g 3劑追蹤2年，療效鞏固，無復發(fā)。
按語：子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病之一，除漸進性的劇烈痛經(jīng)外，常合并月經(jīng)過多、不孕癥，給患者帶來極大痛苦。中醫(yī)古籍中雖無子宮內(nèi)膜異位癥的病名，但從其臨床癥狀來看屬于痛經(jīng)、月經(jīng)過多及癥瘕等范疇。其發(fā)病機理是氣滯血瘀，阻滯胞中，惡血久積而致痛。氣滯血瘀則沖任失調(diào)而月經(jīng)過多并積瘀成癥。方中以失笑散、田七、益母草等活血化瘀止痛為主藥，瘀既得化，通則不痛；佐以九香蟲、烏藥、廣木香等行氣止痛，氣為血之帥，氣行則血行，故活血藥常與行氣藥并用。又因血具有“寒則澀而不流，溫則消而去之”的特點，結(jié)合患者的體質(zhì)，故行氣藥選用具有溫腎作用的九香蟲、烏藥，使之溫運通達。木香善調(diào)腸胃滯氣，兼治肛門墜痛，便溏不爽。大便調(diào)暢，也有利于子宮直腸陷窩結(jié)節(jié)的吸收。同時常配伍仲景之芍藥甘草湯以緩急止痛。待瘀消痛止后，以扶脾養(yǎng)血而善其后，使氣調(diào)血旺而無留瘀之弊。西醫(yī)認為異位的子宮內(nèi)膜在卵巢內(nèi)分泌的影響下，也發(fā)生充血、滲血、出血及剝脫等月經(jīng)樣變化。這些變化，對周圍組織相當于異物刺激，能引起纖維性反應(yīng)等?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物可以通過改善微循環(huán)而使增生或變性的結(jié)締組織復原，并有調(diào)整某些內(nèi)分泌機能的作用。本例經(jīng)用活血化瘀法為主治療后，不但使痛除經(jīng)順，而且宮體的結(jié)節(jié)和增厚的附件也得以軟化吸收。應(yīng)用本法治療數(shù)例，均獲得較滿意的療效，今后有繼續(xù)探討之必要。