【醫(yī)家】廖浚泉
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】舌淡紅、潮熱、濕溫、發(fā)熱、脈濡緩、脈弦細、脈濡數(shù)、腹脹痛、脈弦數(shù)、嗜睡、下血、腹脹、舌淡紅苔薄白、傷寒、陰虛、舌光、傷陰、神疲、舌光紅起刺、燥、虛、濕、脾虛氣弱、表情淡漠、脈弦細數(shù)、煩躁不安、肝脾不調(diào)、腹脹便溏、大便溏薄、舌苔薄白、舌苔厚膩、余邪未盡、神志模糊、濕熱化燥、大便黑、大便溏、腸出血、脈濡弱、脹痛、出血、汗多、無汗、郁熱、動血、病后、音低、肺燥、腹痛、虛熱、無神、口渴、自汗、面黃、嗜食、苔淡、高熱、亡陰、溫病、咳嗽、津傷、紅疹、舌黃、寒熱、皮疹、亡陽、痛、
【內(nèi)容】
鄧某，男，7歲。
初診：1961年7月22日。
主訴及病史：因不規(guī)則發(fā)熱2個月余，高熱嗜睡8天，于1961年7月14日入院。入院時
檢查：體溫40.3℃，神志模糊，表情淡漠，全身皮膚彈性較差，皮下脂肪少，兩眼無神而閉，目眶稍凹，舌苔厚膩，頸部稍有抵抗感，胸部肋骨顯見，兩肺呼吸音低。血檢：白細胞總數(shù)3400/mmˉ3，紅細胞總數(shù)285萬／mmˉ3，肥達氏反應“H”1/1280，血培養(yǎng)檢出傷寒桿菌。大便潛血試驗強陽性。西醫(yī)診斷：傷寒并腸出血。用合霉素及大量凝血劑等治療，腸道出血尚未控制而請中醫(yī)會診。
診查：濕溫病邪入下焦，大便黑色，腹脹痛，嗜睡，舌光紅尖起刺，脈弦數(shù)。熱邪傷陰，血液妄行，宜育陰清熱，生津止血法。
處方：阿膠10g生地炭10g杭芍6g甘草2g沙參6g麥冬10g玉竹6g黃連1.5g炙艾葉3g蓮子12g谷芽10g
二診：7月23日。訴昨夜至今晨未解大便，腹仍脹痛，口渴溺短，皮膚起紅疹奇癢、微發(fā)熱，舌光紅，脈濡數(shù)。系陰傷血燥、肺胃郁熱，宜養(yǎng)陰生津之中少佐輕透之品。
處方：生地10g荊芥炭6g阿膠10g云連1.5g桑葉6g杭芍6g沙參10g麥冬10g甘草2g谷芽10g銀柴胡6g枳殼5g
三診：7月26日。發(fā)熱至39.6℃后又退至正常，大便溏泄棕色夾雜，腹脹痛，皮疹消退，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅、脈弦細。脾陰兩虛，余邪未盡，治以扶正健脾生津。
處方：熟地10g懷山藥10g生扁豆12g白術(shù)10g吳萸1.5g炮姜3g沙參10g茯苓10g陳皮3g谷芽12g甘草3g杭芍6g 2劑
四診：潮熱（體溫在37.4～38℃之間），腹脹，大便溏薄色黃，舌淡紅苔薄白，脈弦細。余熱留戀，肝脾不調(diào)，治以調(diào)肝脾，清余熱。
處方：銀柴胡10g杭芍10g苡仁12g陳皮3g石斛6g厚樸6g胡黃連3g谷麥芽各10g茵陳6g大腹皮6g蘆根10g甘草3g 2劑
五診：患兒入夜潮熱，白晝則退；面赤自汗，腹時作痛，大便色黃綠；舌淡紅，脈弦數(shù)。此為余邪留伏陰分，治以養(yǎng)肝陰，退虛熱。
處方：青蒿5g白薇3g鱉甲12g甘草3g地骨皮10g女貞子10g杭芍6g谷芽12g橘絡5g苡仁12g銀柴胡10g 2劑
六診：潮熱未退，夜間高達39℃以上；煩躁不安，腹脹便溏；舌苔淡黃，脈濡數(shù)。乃陰虛作熱，脾土不振所致。宜柔肝清熱，和胃化濕。
處方：鱉甲15g胡黃連1.5g銀柴胡6g杭芍10g女貞子10g苡仁18g橘絡5g谷芽12g雞內(nèi)金2枚牡蠣12g白薇3g甘草2.5g 2劑
七診：今日體溫正常，嗜食善饑，午后腹脹，微咳，精神疲倦。舌淡紅中心微膩，脈濡弱，再方清理之。
處方：銀柴胡6g杭芍10g川貝母6g法半夏6g陳皮3g谷麥芽各10g雞內(nèi)金2枚甘草1.5g苡仁18g茯苓12g地骨皮10g女貞子10g
八診：體溫平穩(wěn)，咳嗽汗多。舌淡紅，脈濡緩。病后脾虛氣弱，津傷肺燥，治宜培土生金。
處方：沙參10g白術(shù)10g茯苓10g甘草3g玉竹10g麻黃根6g浮小麥12g牡蠣12g麥冬6g杭芍10g陳皮3g法半夏6g桔梗3g谷芽12g 2劑
九診：諸恙均減，惟有時腹痛，面黃形瘦神疲。舌苔薄白，脈濡緩。以健脾養(yǎng)肝之劑善后。
處方：蘇條參10g懷山藥10g蓮子10g橘絡3g杭芍10g甘草3g臺烏藥10g銀柴胡10g女貞子10g旱蓮草10g苡仁12g谷芽12g
按語：濕溫下血，既為常規(guī)，又屬危重，證候亦錯綜復雜，寒熱虛實并呈，應本《內(nèi)經(jīng)》“善診者，察色按脈，先別陰陽”的原則，具體分析病情，亡陽者亟宜回陽固脫止血；亡陰者當以育陰清熱止血。本例舌光紅起刺，脈弦細數(shù)而無汗出及肢厥，為濕熱化燥、傷陰動血之證，故以潤燥養(yǎng)陰為法。爾后陰虛作熱，脾土不振，實質(zhì)明了，選方用藥力求恰如其分。可見濕溫成疾其來也漸，其去亦遲，尤其在醞釀化熱下血的過程中，纏綿難愈，這與濕溫非寒非熱、粘膩淹滯的性質(zhì)有很大關系。