【醫(yī)家】王少華
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腹痛、月經(jīng)、虛、白帶、氣滯、脈細(xì)、痛、脈澀、瘀血、少氣、便秘、舌苔薄白膩、血色鮮紅、大便秘結(jié)、氣滯血瘀、性情急躁、久病、苔膩、秘結(jié)、舌胖、舌紫、失明、中氣、痛經(jīng)、下水、血塊、陰癢、壅疾、有汗、瘀滯、身困、積、瘀、
【內(nèi)容】
孫某，女，46歲，銀行職工。
初診：2000年3月10日。
主訴及病史：自初潮即痛經(jīng)，婚后又幾次刮宮，上環(huán)又去環(huán)，胞宮損傷太多了。近年月經(jīng)錯亂，行止無常，醫(yī)生講可能是絕經(jīng)前癥狀。現(xiàn)已停經(jīng)二三個月了。在以前行經(jīng)時，每先腹痛，喜得溫按。兩乳作脹，有過小葉增生。面色晦滯，斑點(diǎn)較多。同時大便經(jīng)常秘結(jié)，自感一身氣滯。困重怕動，每出差一次，須得休息10天半月。為人爽快，但性情急躁。
診查：近有陰癢，但白帶不多。脈細(xì)而澀；舌稍胖，苔膩，隱紫氣。
辨證：腹痛色晦，便秘脈澀，不屬虛證，當(dāng)為氣滯血澀。
治法：和營通絡(luò)，調(diào)理沖任。方從四逆散、桂枝茯苓丸加味。
處方：柴胡7g炒青皮10g焦枳實(shí)10g白芍10g丹皮參各15g炒生地10g當(dāng)歸10g桂枝10g茯苓10g桃仁泥10g制大黃7g 7劑
二診：4月5日。藥后見效很快，服兩劑藥后，即大便通解。三劑藥后，月經(jīng)來潮，血色鮮紅，毫無腹痛，3天而凈。這是最爽快的一次行經(jīng)。自感一身輕松，眠食都香。很感欣慰，自己又連服兩周。目前大便已經(jīng)每日能解，周身淅淅有汗。腹部已無板滯感，得轉(zhuǎn)氣更舒。但乳脹尚存。舌胖已斂，脈尚未和。而這是氣血漸能通和的佳象。效議再進(jìn)一步，久病增強(qiáng)通絡(luò)，觀其下次經(jīng)行如何。前方枳實(shí)改枳殼，去桃仁，加炙地鱉蟲10g、炙蜣螂蟲10g，14劑。
三診：4月18日。上次經(jīng)后20天，月經(jīng)又至，按以往行經(jīng)常例在21～22天，這次應(yīng)屬正常行經(jīng)。既無腹痛，亦無乳脹。而經(jīng)色發(fā)暗黑，三天即凈，很爽利。當(dāng)是和營通絡(luò)的顯效，氣絡(luò)通行，瘀滯得去，所以月經(jīng)轉(zhuǎn)入正常運(yùn)行，按期而至了，自己亦感身輕舒適。大便亦能間日一解，腹中氣舒。納谷可，有食欲。睡眠間時較差，易興奮。寐差則又身困欠適。面部晦滯斑點(diǎn)，自己已感到潤澤，不似過去粗澀了。脈細(xì)尚有澀意；舌苔罩薄黃膩。余邪未凈，效議出入。目前氣滯癥狀改善，經(jīng)色卻見瘀黑，據(jù)此調(diào)整用藥。二診方去青皮、枳殼，加焦枳實(shí)10g、川牛膝15g、桃仁泥10g， 14劑。
四診：5月16日。月經(jīng)20余天又至，可以說是正常行經(jīng)。但此次經(jīng)前又見腹痛，另有特點(diǎn)，痛位在左小腹，并感局部內(nèi)冷，欲得溫重按。第一天盡下水與帶濁，第二天才見經(jīng)血，已無污黑色濁物，稍有紅色小塊，3天而凈。間有白帶。為什么突見此變化？作婦檢追查，報告：患者原有左小腹肌纖維瘤，仍然存在；子宮肥大，后傾。鏡檢白帶，膿球＋＋＋。問題明白了，不是病有什么變化，而是宿疾暴露了。原法對路，再為加減，繼進(jìn)。柴胡10g炒青皮10g炒小茴4g桂枝10g茯苓10g丹皮參各15g桃仁泥10g當(dāng)歸10g白芍15g白芷15g制大黃7g炙地鱉蟲10g炙蜣螂蟲10g， 14劑。
五診：6月1日。月經(jīng)又如期而至，量多有血塊，色稍暗，但已無污黑濁物。稍有乳脹，腹痛，痛點(diǎn)仍在左少腹，但經(jīng)血通行，腹痛即止，自感輕爽，可見病情改善了（每次經(jīng)行流暢，就感腹中舒適，這說明其中定有瘀血留積，欲得排泄）。白帶減少，亦無臭氣。大便一直通順，間日一次，亦已恢復(fù)正常了。納食正常，面色晦滯轉(zhuǎn)亮，斑點(diǎn)亦淡。脈細(xì)略澀；舌苔薄白膩，尚稍隱紫氣。原方加益母草15g，14劑，調(diào)理鞏固。后以逍遙丸、桂枝茯苓丸收功。
按語：此例證候，比較復(fù)雜，虛證實(shí)證并呈。當(dāng)初著眼于宮損經(jīng)愆，困重少氣。作為虛證處理，養(yǎng)血溫經(jīng)，半載未能扭轉(zhuǎn)局面。以后認(rèn)定氣滯血瘀為壅疾，胞宮大腸均屬于腑，應(yīng)該以通為主，行氣活血，取得節(jié)節(jié)效機(jī)。虛實(shí)兩途，得失明顯。前賢常說，痛證是沒有補(bǔ)法的，氣滯必須疏通，瘀血大法攻消，便秘更需通腑，臨證不能疏忽。再說此病的困重少氣，懶得怕動，亦當(dāng)屬于“大實(shí)有羸狀”的類似反應(yīng)，即氣血經(jīng)脈壅塞，是假虛真實(shí)證，因?yàn)橥瑫r見脈澀、舌紫、腹痛、大便秘結(jié)等癥，可以鑒別，毋庸懷疑。