【醫(yī)家】鄧鐵濤
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】蛋白尿、脾氣虛弱、慢性腎炎、苔灰、水腫、濕、陰虛陽(yáng)亢、腎氣不固、舌有齒印、脈弦滑、舌邊尖、有齒印、痤瘡、內(nèi)消、脈重、感冒、浮腫、頭痛、傷陰、
【內(nèi)容】
黎某，男，22歲。
初診：1980年3月16日。
主訴及病史：幾個(gè)月前臉部浮腫兩次，均未治療而自然消退。1980年2月3日，眼瞼、頭部出現(xiàn)水腫，漸蔓延至全身而住院。西醫(yī)診為慢性腎炎急性發(fā)作，經(jīng)用激素、利尿藥與五苓散、五皮飲等治療，水腫在1周內(nèi)消退，而后隔日服強(qiáng)的松80mg共50余天，其中加服環(huán)磷酰胺半個(gè)多月，但蛋白尿持續(xù)，逐漸出現(xiàn)激素副作用，全身毛細(xì)血管擴(kuò)張而發(fā)紅，臉上長(zhǎng)痤瘡，兩顳有搏動(dòng)性頭痛，服安眠藥始能入睡但易驚醒，易興奮激惹；頭發(fā)脫落。
診查：現(xiàn)尿蛋白（＋＋＋）或（＋＋＋＋），眠差易驚，頭發(fā)脫落，食欲一般，大便正常，小便稍少，色淡黃?？谖⒖啵豢?。舌邊尖略紅，有齒印，苔灰黃濁膩。脈弦滑，左關(guān)尤甚，重按無(wú)力。
處方：黃芪15g玉米須30g懷山藥30g。茯苓皮15g生苡仁30g每日1劑，水煎，連續(xù)服用。服上方藥1周后，小便蛋白（＋＋）；2周后，小便蛋白（＋）；3周后，小便蛋白（±）；第4周末，小便蛋白（一）。以后連續(xù)服藥3周，小便蛋白都是陰性。囑其以后仍服此方藥，酌加龜板，以圖鞏固（治療期間仍隔天服強(qiáng)的松80mg。曾因預(yù)防感冒注射過(guò)丙種球蛋白1支）。
按語(yǔ)：本病從辨證審察，其蛋白尿與脾腎兩臟關(guān)系最大。脾氣散精，腎主藏精。脾氣虛弱，不能運(yùn)化水谷精微，上輸于肺而布運(yùn)全身，水谷精微反與濕濁混雜，從小便而泄。腎氣不固，氣化蒸騰作用減弱，亦致精氣下泄而為蛋白尿。故治此病，常以補(bǔ)脾益腎澀精，恢復(fù)脾腎功能而收效。本案為慢性腎炎急性發(fā)作，臨床癥狀控制后，蛋白尿持續(xù)不退。就診時(shí)雖出現(xiàn)一派陰虛陽(yáng)亢癥狀，但這是激素的副作用所致，掩蓋了原有病癥。中醫(yī)認(rèn)為，腎上腺皮質(zhì)激素雖有補(bǔ)腎陽(yáng)之作用，但劑量過(guò)大或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極易耗損陰液而出現(xiàn)陽(yáng)亢癥狀。根據(jù)患者舌有齒印，苔灰黃濁膩，脈重按無(wú)力，并且服用激素后蛋白尿不消退等，認(rèn)為脾氣虛弱，失于升發(fā)，水谷精微與濕濁混雜下注是主要矛盾。論治時(shí)應(yīng)舍棄用西藥所出現(xiàn)的假象，抓住主要矛盾加以解決，方可奏效。故以黃芪、玉米須為主藥，益氣升脾，降泄?jié)彡帲蛔粢攒蜍咂?、生苡仁利水而健脾；懷山藥益脾陰而固腎澀精，利水道而不傷陰，并能抑制激素的副作用，起到補(bǔ)陰配陽(yáng)的作用。藥雖少而力專(zhuān)宏，故能收效。