【醫(yī)家】程門雪
【出處】程門雪醫(yī)案
【關鍵詞】痰、氣喘、痰飲、痰涎、咯痰不爽、風寒外襲、痰喘、苔薄、脈弦、咳嗽、咳喘、鼻塞、哮、喘、
【內(nèi)容】
卜×× 女 20歲

初診 1958年7月21日。


風寒外襲，痰飲戀肺，氣喘咯痰不爽，喉中有聲，脈弦，苔薄。擬射干麻黃湯、小青龍湯出入，溫表散寒，宣肺化飲。

炙麻黃八分 川桂枝五分 北細辛五分

淡干姜三分 五味子三分 制半夏二錢
制川樸八分 嫩射干八分 炙紫菀二錢
炙款冬二錢 煅鵝管石一錢 七劑


二診
氣喘已減，喉中痰聲未清。前方出入。


炙麻黃八分 川桂枝五分 北細辛五分
嫩射干一錢 制川樸八分 炙紫菀三錢
炙款冬三錢 白杏仁三錢 炙白蘇子一錢半(包煎)

煅鵝管石一錢半 五味子三分 七劑


三診

氣喘漸平，鼻塞涕清，咳嗽。再從原方增減。
炙麻黃八分 嫩射干一錢 北細辛三分

陳辛夷五分 炙紫菀三錢 炙款冬三錢
炙百部二錢 白杏仁三錢 炙白蘇子一錢半(包煎)
煅鵝管石一錢半 六劑
【按】本例用張仲景小青龍湯法，療效顯著。因桂枝用量較小，發(fā)汗力不大，故未用芍藥監(jiān)制。
氣喘而見喉中痰聲轆轆，是由于痰阻咽喉，氣道不利，呼吸之氣出入，觸痰涎而作聲?！督饏T要略》稱為：“咳而上氣，喉中水雞聲。”射干利咽喉，消痰涎，是對癥的要藥。但要止其痰聲，須先宣利肺氣，如此例用麻黃、細辛、紫菀、款冬、辛夷和百部等，又配用干姜、半夏、厚樸、蘇子、杏仁等以溫化痰飲。
鵝管石一名鐘乳石，功能溫肺化痰而治咳，溫腎納氣而治喘，對冷哮痰喘頗為有效。
程老善用仲景小青龍湯法，他常以麻黃為宣肺達邪的主藥，桂枝或用或不用，看寒邪的多少而定，五味、細辛或干姜是必用的。他認為細辛、五味兩藥配合同用很有意義。細辛溫肺散寒，五味斂肺止咳，這是兩藥的個別作用。而《內(nèi)經(jīng)》說：“辛生肺”、“用辛瀉之?！边@個“瀉”，是驅(qū)散表邪之意，祛邪即所以扶正，起助肺的作用，謂之“生肺”?！秲?nèi)經(jīng)》又說：“肺欲收，急食酸以收之”、“用酸補之?！笨却瓌t氣上，呼吸頻數(shù)，足以耗散其肺氣，所以用酸以補其肺體，收其耗散之氣。肺主呼吸，肺斂則呼出，肺張則吸入，是開合的樞機。五味子酸以斂其肺體，細辛辛以助其肺用，一張一斂，利其開合，而吸入之氣充分，正可以助其驅(qū)邪之力，是相得益彰的?；驊]五味之斂，有閉邪之患，程老認為，有麻、桂、姜、半、樸和細辛等藥同用，辛可勝酸，他常用此法，未見有斂邪之弊。程老還常用干姜和五味子同搗，溫化痰飲，對老慢支的排痰，很起作用。同搗的目的，是使五味得姜之辛，不致酸收太過，姜得五味之斂，也不致辛溫太甚，兩味融合一起，可以相互約制。干姜守而細辛散，所以有時只用干姜、五味，細辛不再同用。
關于細辛、五味、干姜的劑量問題，用三分至五分，是否太輕?《內(nèi)經(jīng)》說：“平氣之道，近而奇偶，制小其服也”。明代李念解釋“制小其服”的意義，是“小則分兩輕，性力緩，而僅及近病也，病在上者為近”?！秲?nèi)經(jīng)》又說：“因其輕而揚之?！崩钅畹慕忉屖牵骸拜p者在表，宣揚而散之?！薄夺叻健分械男》?，其義有二，金代張子和解釋：“有君一臣二之小方……有分兩少而頻服之小方，心肺及在上之病者宜之?！背汤险J為，“上焦如羽，非輕不舉”，所以治肺部疾患的藥物，尤以細辛、干姜、麻黃等質(zhì)輕力大者，有用量輕些的必要。