【醫(yī)家】陸德銘
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】癌、乳腺癌、口腔潰瘍、虛、有瘀斑、舌邊、結(jié)節(jié)、惡心嘔吐、脹痛、月經(jīng)、心悸、脈細(xì)、苔薄、胃脘脹滿、沖任失調(diào)、氣不足、乳癖、乳癌、痰、肝腎不足、肝胃不和、虛實(shí)夾雜、胃脘隱痛、頭暈?zāi)垦！鉁?、氣陰兩虛、舌體胖、口干、欲飲、惡心、汗出、積聚、苔少、脈濡、乳巖、納差、腫瘤、氣虛、淋、聚、
【內(nèi)容】
柳某，女，42歲。初診2008年1月31日。


主訴：左乳腺癌術(shù)后1月。
2007年12月26日在某醫(yī)院行左乳癌保乳手術(shù)，浸潤性導(dǎo)管癌，LN0/12（-），ER（-），PR（++），CerbB2（-），術(shù)后CEF方案化療2次。右乳脹痛，與月經(jīng)周期和情緒并無明顯關(guān)聯(lián)，月經(jīng)正常。已婚已育，雙側(cè)哺乳<6月，未曾服用含性激素保健品。否認(rèn)乳腺癌家族史，否認(rèn)藥物食物過敏史。
體格檢查：右乳各象限可及數(shù)十枚片塊樣結(jié)節(jié)，黃豆樣大小，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清楚，與皮膚無粘連，雙腋下未及腫大淋巴結(jié)。
現(xiàn)癥：自覺頭暈?zāi)垦＃瑦盒膰I吐，胃脘脹滿等不適癥狀。舌邊有瘀斑，苔薄，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：乳巖術(shù)后。

西醫(yī)診斷：左乳腺癌術(shù)后；化療期惡心嘔吐，口腔潰瘍。


辨證：氣陰兩虛，沖任失調(diào)，肝胃不和。
治法及方藥：益氣養(yǎng)陰，調(diào)攝沖任，疏肝和胃。
黃芪30g 黨參12g 白術(shù)12g 茯苓12g 南沙參15g 枸杞子15g 山茱萸9g 淫羊藿15g 肉蓯蓉12g 石見穿30g 莪術(shù)30g 露蜂房12g 半夏9g 姜竹茹10g 鹿角片12g 補(bǔ)骨脂30g 苦參30g 制黃精15g 淮牛膝30g 靈芝30g


二診（2008年3月20日）惡心，心悸，口腔潰瘍（左乳癌術(shù)后月余，化療4次），胃納差。右乳結(jié)節(jié)未消，仍稍有脹痛，較前減輕。舌邊有瘀斑，苔少，脈細(xì)。治則同前。


黨參12g 白術(shù)12g 茯苓12g 南沙參15g 枸杞子15g 山茱萸9g 淫羊藿15g 肉蓯蓉12g 石見穿30g 莪術(shù)30g 露蜂房12g 天門冬9g 麥門冬9g 姜半夏9g 姜竹茹10g 五味子9g 丹參30g 淮牛膝30g 龜甲15g 蜈蚣2g 八月札15g


三診（2008年4月17日）口腔潰瘍，此愈彼起，口干欲飲，夜寐不易入睡，心悸減輕。右乳結(jié)節(jié)較前變軟，脹痛減輕，舌邊有瘀斑，苔薄少，脈濡。


黃芪30g 黨參30g 白術(shù)12g 茯苓12g 南沙參15g 枸杞子15g 山茱萸9g 淫羊藿15g 肉蓯蓉12g 石見穿30g 莪術(shù)30g 露蜂房12g 麥門冬9g 五味子9g 夏枯草15g 海藻30g 川石斛15g 蛇六谷30g 淮牛膝30g 酸棗仁30g 延胡索30g 龜甲15g 蜈蚣2g

四診（2008年6月19日）放化療結(jié)束，心悸，胃脘隱痛，月經(jīng)未來，焮熱汗出。右乳結(jié)節(jié)較前縮小變軟。舌邊有瘀斑，舌體胖大，苔薄，脈細(xì)。


黃芪30g 黨參12g 白術(shù)12g 茯苓12g 南沙參15g 枸杞子15g 山茱萸9g 淫羊藿15g 肉蓯蓉12g 石見穿30g 莪術(shù)30g 露蜂房12g 麥門冬9g 五味子9g 夏枯草15g 海藻30g 淮牛膝30g 酸棗仁30g 延胡索30g 蜈蚣2g

【按語】陸氏認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生與正氣不足，邪毒留滯有關(guān)。肝腎不足，氣虛血弱，沖任二脈空虛，氣血運(yùn)行失常，以致沖任失調(diào)，氣滯血瘀，久則聚痰釀毒，相互搏結(jié)于乳中而成癌瘤。乳腺癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)因虛致實(shí)（癌）、因?qū)崳ò└?、虛?shí)夾雜的過程，其病本虛而標(biāo)實(shí)。正如《醫(yī)宗金鑒·積聚》所說：“正氣不足，而后邪氣踞之，正氣和邪氣勢(shì)不兩立，一勝則一負(fù)。”故陸氏臨證以辨證與辨病、扶正與祛邪相結(jié)合為原則，分清虛實(shí)主次，辨別邪正盛衰，慎重權(quán)衡，以扶正培本為主，祛邪抗癌為輔，力爭(zhēng)“扶正以祛邪”“祛邪以扶正”，以提高機(jī)體抑制腫瘤因素，從而達(dá)到抗癌、抑癌目的。


陸氏強(qiáng)調(diào)乳腺癌貴在早期診斷及早期綜合治療。他主張?jiān)?、中期乳腺癌?yīng)以手術(shù)、放療、化療為主。配合中藥以減毒增效，故術(shù)后多重在調(diào)補(bǔ)氣血、氣陰，常以生黃芪、潞黨參、焦白術(shù)、云茯苓等益氣健脾，當(dāng)歸、白芍、枸杞子、天麥門冬等養(yǎng)血滋陰，略佐露蜂房、石見穿、莪術(shù)等祛除余毒。又因化療后常出現(xiàn)惡心嘔吐，胃脘脹滿的癥狀，故加姜半夏、姜竹茹降逆止嘔；出現(xiàn)白細(xì)胞降低等骨髓抑制表現(xiàn)，加鹿角片、制黃精、苦參、補(bǔ)骨脂等可促進(jìn)骨髓造血功能，升高外周血象，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；出現(xiàn)口腔潰瘍，重用生黃芪，加麥門冬、川石斛、龜甲等益氣養(yǎng)陰，清熱降火。而加用蜈蚣可提高機(jī)體免疫力，以期減少口腔潰瘍的發(fā)生。如不易入睡者，陸氏每用酸棗仁、合歡皮、五味子以安神助眠；術(shù)后另一側(cè)乳房又見乳癖時(shí)，加入夏枯草、海藻則能化痰散結(jié)，配合仙茅、淫羊藿、莪術(shù)等藥，既治乳癖，又防其癌變。