【醫(yī)家】蔡小蓀
【出處】蔡氏婦科流派臨證精粹
【關(guān)鍵詞】苔薄、煩躁、脈細、郁、心悸、脹痛、乏力、納呆、肝腎不足、陰虛火旺、夜寐不安、苦笑無常、急躁、脈虛、失眠、頭痛、頭暈、易怒、月經(jīng)、臟躁、脾虛、狂、
【內(nèi)容】
虞某，49歲，工人。

初診 2003年11月7日。
頭痛煩躁年余。16歲6～7/28 末次月經(jīng)10月23日，1－0－0－1，經(jīng)行過多如注，每周許凈，迄將兩年。婦科檢查無異常。平素頭時脹痛，夜寐不安，納呆心悸，煩躁欲哭，胸宇郁悶，乏力，大便較薄，日一次，約有六年，屢治未效。神情有時欠定，沖任乃致失固，由來年久，難取速痊。苔薄，脈虛。證屬：心脾失治，肝腎不足；姑先寧心健脾，疏肝緩急。
炒黨參9g 炒白術(shù)9g 云茯苓12g 硃遠志4.5g 夜交藤15g 白芍9g

白蒺藜9g 淮小麥30g 柴胡4.5g 炙甘草3g 大棗15g
4劑。
二診 2003年11月12日。
諸癥均見瘥減，胸宇亦暢，唯大便依然不實。苔薄質(zhì)紅，脈細略弦數(shù)。方既應，原法進退。
炒黨參12g 炒白術(shù)9g 云茯苓12g 硃遠志4.5g
磁石先煎30g 柴胡4.5g 白芍9g 白蒺藜9g


石決明30g 淮小麥30g 炙甘草3g 大棗15g
5劑。

三診 2003年11月16日。
藥后癥見好轉(zhuǎn)，胃嘈脘脹亦除，納食較馨。經(jīng)期將屆，狂行堪虞。苔薄質(zhì)紅，脈細。擬養(yǎng)血育陰，兼益肝胃，防患未然。
炒當歸9g 大生地9g 白芍9g 熟女貞9g
旱蓮草15g 炙龜甲9g 遠志4.5g 淮小麥30g


白蒺藜9g 黑芥穗9g 陳皮4.5g

4劑。
四診 2003年11月22日。


原經(jīng)來如崩，有塊且大，日前準期而至，色鮮不多，下塊極少，仍有頭暈疲乏。苔薄質(zhì)紅，脈細。癥勢顯減，從原方增損。

炒當歸9g 大生地9g 白芍9g 熟女貞9g

旱蓮草15g 炙龜甲9g 制黃精12g 朱遠志4.5g
夜交藤12g 白蒺藜9g 固經(jīng)丸吞9g
3劑。
〖按〗圍絕經(jīng)期綜合征部分癥狀與臟躁有相似之處，如煩躁欲哭、失眠心悸等。蓋心主喜笑，肺主悲哭，心營不足，陰虛火旺，上鑠肺金，致苦笑無常，無故悲傷，肝陰亦因不足，陽亢而頭時脹痛，急躁易郁易怒。患者所現(xiàn)諸癥，基本相符，唯大便素來不實，約六年，納呆乏力，脾虛失健，顯見一斑，故擬四君法益氣健脾，甘麥大棗方甘以緩急，佐遠志、夜交藤寧心安神，柴胡、白芍、蒺藜疏肝散郁。一診而諸恙俱減，唯大便依然不實，究因纏綿年久，非一時所能奏效。復診從原法略增黨參劑量，加磁石以鎮(zhèn)心安神，石決明以平肝潛陽，藥后各癥均見輕可，且嘈脹亦除，納谷較馨，由于經(jīng)每過多如崩，迄將五年，近又值期，恐蹈復轍，預為養(yǎng)血育陰，兼理肝腎。以肝藏血，腎司兩陰，沖任之脈導源于肝腎，如陰血充足，則陽亢得制，健固有權(quán)，方宗四物湯去川芎，以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，佐二至丸，法兼益肝腎，寓防崩止血，加龜甲以滋腎陰，黑芥穗入肝止血，余藥平肝寧心，緩急和中。投劑后經(jīng)量即減，功血顯著好轉(zhuǎn)，過去每注丙睪未愈，近來已停止注射，多年夙疾一舉奏功。前人立方配伍，藥雖平淡，收效也宏，非臨床實踐焉能悉其妙用。