【醫(yī)家】汪履秋
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】黃疸、濕、濕熱、郁、衄血、身熱、口渴欲飲、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅絳、脈弦滑數(shù)、苔黃、急黃、心煩、腹脹、腹水、燥、
【內(nèi)容】
繆某，男，43歲。
初診：1982年4月13日。
主訴及病史：病起旬余，面目肌膚黃疸逐漸加深，呈金黃色，伴有身熱、心煩、口渴欲飲、齒鼻衄血、腹脹、大便干結(jié)。
診查：面目肌膚黃染，腹部稍有膨隆，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)。查黃疸指數(shù)128U，膽紅素191.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶83U，白蛋白23g/L，球蛋白34g/L。B超腹部探查有少量腹水。
辨證：濕熱邪毒，深入營血。
治法：清利濕熱，涼營解毒。
處方：犀角（現(xiàn)已禁用，可用水牛角代之）0.2g（水磨另沖）茵陳30g黃連5g山梔10g升麻10g黃芩10g丹皮10g生地黃15g郁金10g生大黃10g澤瀉15g豬茯苓各10g生大麥苗60g 5劑
二診：4月18日。身熱已退，腑氣亦通，黃疸略有減輕。治守原法，原方去生大黃繼進(jìn)，10劑。
三診：4月28日。黃疸明顯減輕，齒鼻衄血已止。濕熱邪毒已挫，減苦寒清解之品。
處方：茵陳15g黃連3g黃芩10g郁金10g生地黃15g水牛角30g（先煎）澤瀉12g豬茯苓各10g苡仁12g白術(shù)10g枳殼10g 15劑
四診：5月13日。黃疸基本消退，余癥亦顯著減輕。復(fù)查肝功能黃疸指數(shù)10U，膽紅素20.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶56U，白蛋白30g/L，球蛋白28g/L。病情基本向愈，以健脾利濕之劑以善其后。
按語：急黃是臨床危重證之一，死亡率頗高。是案采用《千金要方》之犀角散為主方，清熱解毒涼血，加大黃通腑瀉熱，澤瀉、豬苓、茯苓利水滲濕，使邪有出路，再加生地黃、丹皮、郁金等加強(qiáng)涼血止血之功。另外，生大麥苗有利濕退黃之功，張錫純謂“麥苗善治黃疸”，臨床用之確驗(yàn)。后期病邪有減，當(dāng)及時(shí)減去苦寒之品，同時(shí)加用健脾利濕之藥，以防脾胃受損，病體難復(fù)。