【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】痢、腹痛、虛、里急后重、下午、下痢、身熱、中焦虛寒、脈洪大、血痢、脈滑、發(fā)熱、燥、
【內(nèi)容】
中焦虛寒
后溪大兄孺人戴氏，勤篤嚴(yán)謹(jǐn)人也。秋患痢，所下皆血及屋漏水，晝夜五六十行，里急后重，噦惡不住聲者五日，予以劉守真芍藥湯，與之劑而病無(wú)進(jìn)退，適后溪兄在浙侄女輩，素信醫(yī)博黃氏為女科專門，延而治之，投以芩、連、枳殼、檳榔、山梔、地榆、黃柏、滑石之類，服已五日，始雖噦惡，一日尚有椀粥，今則粒米不能進(jìn)，腹痛轉(zhuǎn)加，必用重物壓之乃稍定，神思昏弱，臥不能起，下午發(fā)熱。女科乃以前劑加青皮、枳實(shí)，侄孫爾嘉持藥見予曰：家姑酷信黃醫(yī)為專門，今已任事五日，較前精神大瘁，叔翁為祖父至交，寧無(wú)一語(yǔ)啟愚乎？予曰：吾非不言，欲詆黃，恐為妬婦之口，今子來(lái)予可診之，六脈滑大無(wú)力，診畢，慌語(yǔ)爾嘉曰：事急，可速令人促逼祖歸，否則令姑女流不諳醫(yī)藥，吾安能施其巧。比有西席汪帶川聞之，決爾嘉曰：此事極要調(diào)停，留黃醫(yī)以安女流心，黃發(fā)之劑閣而不進(jìn)，以東宿之劑作黃劑進(jìn)之，內(nèi)外無(wú)猜則妥矣。予然其言，以人參、白術(shù)、酒炒白芍各三錢，炙甘草一錢半，炮姜、肉桂各一錢，白茯苓、陳皮各八分，砂仁五分，大棗二枚，水煎飲之，噦惡減半，其夜痢減十之五，惟腹痛不甚減，次早診之，脈稍軟。黃醫(yī)以為渠功，大言自矜藥，仍以芩連之類，予仍以前劑再加黃芪，其日下午始納粥一茶盞，腹痛漸減；又次晨黃醫(yī)診視，見夜來(lái)痢減其七，益揚(yáng)之得志，語(yǔ)左右曰：寒家業(yè)醫(yī)五代，似此大病，并不多見，自以為非彼亦無(wú)能治也。爾嘉詰曰：癥痢亦尋常耳，何以為大？黃曰：丹溪云：下痢身涼者生，身熱者死，下痢純血者死，脈洪大者死，如屋漏水者半死半生。今皆犯之，故云云也。爾嘉曰：然則今日當(dāng)用何劑？黃曰：劑已投病，仍當(dāng)確守前方，何敢輕改。爾嘉笑而點(diǎn)首，復(fù)向予求劑，予以理中湯倍加酒炒白芍藥，以肉桂佐之，腹痛身熱悉愈，痢之十去九矣。
（《赤水玄珠·新都醫(yī)案》卷四）
按：痢下皆血，狀如屋漏，晝夜五、六十行且兼里急后重，乃血痢重證。復(fù)見噦惡，五日不息，胃?jìng)麛】芍?。?jīng)云：人以胃氣為本，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。是證雖由痢起，因?qū)嵵绿?，其治必兼顧胃氣，方為正治。東宿雖一代名醫(yī)，似此投河間芍藥湯，則清解行消者似多，而顧護(hù)胃氣者絕無(wú)，故三劑而病無(wú)進(jìn)退，亦屬幸矣。及轉(zhuǎn)手醫(yī)博黃氏，未查病之虛實(shí)進(jìn)退，復(fù)投苦寒行消，痢未能止而胃氣更傷，病由日進(jìn)碗粥轉(zhuǎn)為粒米不進(jìn)，神思昏弱，臥不能起，精神大瘁，證轉(zhuǎn)噤口，其勢(shì)已危。似此旦夕危證，東宿略施小計(jì)而行留人之法，急投理中、四君大益中州之氣，佐白芍以和陰，用陳皮以行氣，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，故藥后嘔痢俱減，再診而病愈。由是可見，痢忌溫補(bǔ)之戒于實(shí)證則宜，若屬虛證，則非溫補(bǔ)難以受益。