【醫(yī)家】王翹楚
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關鍵詞】濕、頭重、身重、頭痛、痰、胸悶、畏寒、午后身熱、乏力、濕溫、濕阻、惡風、暑濕、郁、感冒發(fā)熱、咽部不適、脈細微、苔灰、頭暈、舌黃、脈細、失眠、口干、濕熱、痛、肝氣郁結、肝胃不和、胸悶不適、邪在氣分、感冒后、失眠癥、苔薄黃、不寐、苔薄、惡寒、脾虛、
【內(nèi)容】
李某，女，62歲。初診2004年8月13日。

主訴：頭痛頭重、胸悶不適伴通宵難眠6日。


患者6日前感冒發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療3日后失眠?，F(xiàn)夜睡1～2h，或通宵難寐。體溫正常，但畏寒惡風，頭痛頭重未解，胸悶泛惡，身重乏力，午后身熱，時有手抖，口干，咽部不適，喉間生痰，色黃質(zhì)黏。舌苔灰黃，脈細而濡。

現(xiàn)癥：夜睡1～2h，或通宵難寐。體溫正常，但畏寒惡風，頭痛頭重未解，胸悶泛惡，身重乏力，午后身熱，時有手抖，口干，咽部不適，喉間生痰，色黃質(zhì)黏。舌苔灰黃，脈細而濡。


中醫(yī)診斷：不寐，暑濕。
西醫(yī)診斷：失眠癥，感冒后機體功能紊亂。
辨證：脾困濕阻，肝胃不和。
治法及方藥：清暑化濕，平肝和胃，安神。擬三仁湯加減化裁。

白蔻仁6g 生薏苡仁30g 焦梔子15g 黃芩15g 金銀花15g 連翹15g 藿佩（各）15g 姜竹茹15g 蘆根30g 天麻10g 鉤藤18g（后下） 葛根30g 川芎15g 郁金15g 石菖蒲15g 赤白芍（各）15g 合歡皮30g 遠志10g 朱燈心3扎 蟬蛻6g 僵蠶10g 7劑

二診（2004年8月20日）畏寒怕風、胸悶泛惡已除，身重乏力亦明顯減輕，睡眠改善不明顯，仍有頭暈頭重，頸板，手抖，喉間生痰，色黃質(zhì)黏，苔薄，脈細微弦。再予清熱化痰，平肝活血安神治之。
江剪刀草30g 焦梔子15g 黃芩15g 銀翹（各）15g 柴胡10g 煅龍牡（各）30g 天麻10g 鉤藤18g（后下） 葛根15g 川芎15g 郁金15g 石菖蒲15g 赤白芍（各）15g 丹參30g 合歡皮30g 遠志10g 朱燈心3扎 蟬蛻6g 僵蠶10g 14劑
三診（2004年9月3日）喉間生痰緩解，睡眠改善，夜睡五六小時，稍有頭暈腿軟，大便偏溏，苔薄黃，脈細微弦。
前方去江剪刀草、銀翹、牡蠣，加桑葉15g，續(xù)服7劑善后。
【按語】本例患者感冒發(fā)熱后仍有畏寒、惡風、頭痛頭重、胸悶泛惡、身重乏力、午后身熱，手抖，喉間生痰色黃質(zhì)黏，從證候、病因病機分析，實屬濕溫之象，邪在氣分，肺衛(wèi)失宣，濕困脾土，肝氣郁結，因而出現(xiàn)上述諸多癥狀。從當今臨床實踐來看，常因用抗生素后熱退濕阻所致。關于濕溫的病因，吳瑭認為是“長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也”。其發(fā)病每與脾虛停濕有關，故濕溫初期，常見脾胃濕阻之證。因此，患者除頭痛頭重畏寒、身重疼痛外，兼見胸悶、泛惡等濕阻氣機之證。其頭痛失眠乃肝陽偏亢，頭重惡寒、身重疼痛，乃衛(wèi)陽為濕邪阻遏之候。濕為陰邪，濕遏熱伏，則出現(xiàn)午后身熱。綜合觀之，本案辨證為暑濕阻遏氣機，濕重熱輕之證。治宜清化濕熱，和胃利氣，平肝安神，則肺衛(wèi)陽氣亦自宣和，故病情轉機較快。處方擬三仁湯加減化裁。方中主藥白蔻仁芳香化濕，行氣寬中；薏苡仁甘淡性寒，滲利濕熱而健脾；加入藿香、佩蘭、焦梔子、黃芩、金銀花、連翹、竹茹增強利濕清熱醒脾之功；蘆根清熱除煩；諸藥相合，宣上暢中滲下，使氣暢濕行，暑解熱清，脾氣健復，三焦通暢；同時配合柴胡、龍骨、天麻、鉤藤、葛根、川芎、郁金、白芍、丹參等平肝活血，并有疏肝柔肝之意；蟬蛻、僵蠶鎮(zhèn)驚息風，則手抖平。濕溫一證，邪氣留戀氣分，病勢雖緩而纏綿難愈，稍有失治，?？蛇w延時日或加重病情，而唯以芳香苦辛，輕宣淡滲之法，宣暢氣機，利濕清熱，方屬愜當。全方兼具利濕清熱、平肝和胃、活血安神之功，契中病機，藥證相符，則暑濕諸癥自除，睡眠漸安，療效可見一斑。