【醫(yī)家】汪石山
【出處】名醫(yī)類案
【關(guān)鍵詞】虛、咳嗽、郁熱、發(fā)熱、濕、痰、自汗、氣促、脈數(shù)、脾虛、郁、咳嗽氣促、腹痛、肺癰、惡寒、脈虛、內(nèi)熱、表虛、氣喘、腸鳴、產(chǎn)后、嗽喘、后重、脅痛、陰虛、嘔血、吐血、心火、痛、咳嗽痰多、咳嗽吐血、飲食無味、小腹脹痛、晝輕夜重、右脅痛、不得眠、陰囊癢、大便溏、脈細(xì)弱、脈細(xì)數(shù)、右脈浮、干咳、腫脹、出疹、大熱、寒熱、惡心、憂郁、浮腫、滯下、行遲、肺虛、肺熱、盜汗、氣結(jié)、溏泄、痰嗽、痰少、畏風(fēng)、腎水、腎病、脈浮、氣劣、潰爛、下氣、自愈、逆經(jīng)、囊腫、瀉泄、面紅、夢遺、脈洪、傷寒、吐、
【內(nèi)容】
一婦，年三十，因夫買妾，過于憂郁，患咳嗽，甚則吐食嘔血，兼?發(fā)熱，惡寒，自汗。醫(yī)用葛氏保和湯，不效。汪診其脈，皆浮濡而弱，按之無力，晨則近數(shù)，午后則緩（午后則緩故可治）。 曰：此憂思傷脾病也。脾傷則氣結(jié)而肺失的養(yǎng)，故嗽。遂用麥門冬、片芩以清肺，陳皮、香附以散郁，人參、黃芪、芍藥、甘草以安脾，歸身、阿膠以和血，數(shù)服，病少寬。后每貼漸加參至五、六錢，月余而愈。
一人年二十余，病咳嗽，嘔血盜汗，或腸鳴作泄，午后發(fā)熱（此弱癥也），汪切脈細(xì)數(shù)，無復(fù)倫次。因語之曰：《難經(jīng)》云：七傳者逆經(jīng)傳也。初因腎水涸竭，是腎病矣。腎邪傳之于心，故發(fā)熱而夜重；心邪傳之于肺，故咳嗽而汗泄；肺邪傳之于肝，故脅痛而氣壅；肝邪傳之于脾，故腸鳴而作泄；脾邪復(fù)傳之于腎，而腎不能再受邪矣。今病兼此數(shù)者，死不出旬日之外矣。果如期而逝。
人一形長色蒼瘦，年逾四十，每遇秋涼，病咳嗽，氣喘不能臥，春暖即安，病此十余年矣。醫(yī)用紫蘇、薄荷、荊芥、麻黃等以發(fā)表，用桑白皮、石膏、滑石、半夏以疏內(nèi)，暫雖輕快，不久復(fù)作。汪診之，脈頗洪滑，此內(nèi)有郁熱也。秋涼則皮膚致密，內(nèi)熱不能發(fā)泄，故病作矣。內(nèi)熱者，病本也。今不治其本，乃用發(fā)表，徒虛其外，愈不能當(dāng)風(fēng)寒，疏內(nèi)徒耗其津，愈增郁熱之勢。遂以三補(bǔ)丸，加大黃酒炒三次、貝母、瓜蔞丸服，仍令每年立秋以前，服滾痰丸三、五十粒，病漸向安。
一婦年逾五十，其形色脆弱，每遇秋冬，痰嗽氣喘，自汗體倦，臥不安席，或嘔惡心。汪診之，脈皆浮緩而濡。曰：此表虛不御風(fēng)寒，激內(nèi)之郁熱而然（表虛人皆知之，內(nèi)有郁熱知之者鮮矣）。遂用參、芪各三錢，麥冬、白術(shù)各一錢，黃芩、歸身、陳皮各七分，甘草、五味各五分，煎服十余貼而安。每年冬寒，病發(fā)即進(jìn)此藥，次年秋間，滯下腹痛后重，脈皆濡細(xì)，稍滑。汪曰：此內(nèi)之郁熱欲下也。體雖素弱，《經(jīng)》云：有故無損。遂以小承氣湯，利兩三行，腹痛稍除，后重未退。再以補(bǔ)中益氣湯加枳殼、黃芩、芍藥煎服（先攻后補(bǔ)而兼清），仍用醋澆熱磚，布裹坐之而愈。是年遇寒，嗽喘亦不作矣。
一婦產(chǎn)后，咳嗽痰多，晝輕夜重，不能安寢，飲食無味，或時(shí)自汗。醫(yī)用人參清肺湯，嗽愈甚。汪診之，脈浮濡近駛，曰：此肺熱也。令服保和湯，五貼而愈。
一婦懷妊七月，嗽喘不能伏枕，兩臀坐久，皮皆潰爛。醫(yī)用蘇子降氣湯、三拗湯、參蘇飲，俱罔效。汪診之，右脈浮濡近駛，按之無力，左脈稍和。曰：此肺虛也，宜用補(bǔ)法。遂以人參錢半，白術(shù)、麥冬各一錢，茯苓八分，歸身、阿膠、黃芩各七分，陳皮、五味、甘草各五分，煎服，六、七貼而愈。
一童子八歲，傷寒咳嗽，痰少面赤，日夜不休。醫(yī)以參蘇飲。數(shù)日嗽甚。汪診之，脈洪近駛。曰：熱傷肺也。令煎葛氏保和湯，病如失。（保和湯方；知母、貝母、天冬、麥冬、款冬、花粉、米仁、杏仁、五味、甘草、兜鈴、紫苑、百合、桔梗、阿膠、歸身、生地、紫蘇、薄荷）
一婦年三十，質(zhì)脆弱，產(chǎn)后咳嗽，痰臭?；蜃鞣伟b治，愈劇，延及兩腳，漸腫至膝，大便溏，小腹脹痛，午后發(fā)熱，面紅氣促，不能向右臥（此弱癥脈一數(shù)便不治）。汪診脈虛小而數(shù)，曰：凡咳嗽左右向不得眠者、上氣促下瀉泄者，發(fā)熱不為瀉減者，皆病之反也。按：此皆原于脾。經(jīng)曰：脾生諸臭，入肺腥臭，入心焦臭，入肝腐臭，自入為穢臭。蓋脾不能運(yùn)行其濕，濕郁為熱，釀成痰而臭矣。經(jīng)曰：左右者，陰陽之道路也。脾虛則肺金失養(yǎng)，氣劣行遲，壅遏道路，故咳嗽氣促，不能右臥也。脾虛必奪母氣以自養(yǎng)，故以虛發(fā)熱而見于午也。脾主濕，濕勝則內(nèi)滲于腸胃為溏泄，外滲于皮膚為浮腫。（辨癥精確）令用參、芪、甘草補(bǔ)脾為君；白術(shù)、茯苓滲濕為臣；麥冬保肺氣，酸棗仁以安心神為佐；陳皮、前胡以消痰下氣為使；用東壁土以受陽光最多用之以為引用，蓋土能解諸臭，用以補(bǔ)土亦易為力矣。此取錢氏黃土湯之義也。服一貼，前癥略減，病者喜甚。汪曰：未也。數(shù)服后無反復(fù)，方是佳兆。否則，所謂過時(shí)失治，后發(fā)寒熱，真陽脫矣；泄而腳腫，脾氣絕矣。何能收救。
一婦人患癥同前，醫(yī)作肺癰治，而用百合煎湯煮粥食，反劇。汪?診其脈細(xì)弱而緩（緩則可治），治以參、芪甘溫等劑，不數(shù)服而愈。此由治之早也。
一人年十九，面白質(zhì)弱，因勞思?jí)暨z，遂吐血碗許。自是微咳倦弱，后身忽大熱，出疹。疹愈（郁熱發(fā)疹故愈），陰囊癢甚，搓擦水流，敷以壁土，囊腫如盞大。遂去土，以五倍涂少蜜炙為末，敷之，遂愈。因感風(fēng)寒，其嗽尤甚，繼以左右脅痛。汪診脈虛而數(shù)，見其畏風(fēng)寒，嘔惡倦動(dòng)，糞溏氣促。曰：此金極似火也。夫心屬火而藏神，腎屬水而藏志，二經(jīng)俱屬少陰而上下相通。今勞思則神不寧而夢，志不寧而遺，遺則水不升而心火獨(dú)亢也。肝屬木而藏血。其象震，震為雷，心火既亢，則同類相應(yīng)，引動(dòng)龍雷之火，載血而越出于上竅矣，肝脈環(huán)繞陰器，亦因火擾而痛癢腫脹也?；饎俳?，故肺經(jīng)虛而干咳。皮毛為之合，亦為火郁而發(fā)疹。大腸為之府，故亦傳導(dǎo)失宜而糞溏。然金虛不能平木，故木火愈旺而凌脾，脾虛則嘔惡而食減。經(jīng)曰：壯火食氣，脾肺之氣為壯火所食，故倦于動(dòng)作而易感風(fēng)寒也。經(jīng)言兩脅者，陰陽往來之道路也，為火阻礙則氣不利而痛矣。然火有虛有實(shí)，有似火而實(shí)非火，故經(jīng)言有者求之，無者求之，虛者責(zé)之，實(shí)者責(zé)之，此治火之大法也。前癥之火皆虛，非水濕之可折伏，惟甘溫之劑可以祛除，譬之龍雷之火，日出則自潛伏矣，若用苦寒降火，正如雨驟雷烈而火愈熾矣。世醫(yī)治火，不惟不求之有無虛實(shí)，專泥咳嗽吐血皆屬陰虛，誤服參、芪不救之語，概用滋陰等劑，況此服滋陰已百余貼，而病反增劇，豈可仍以陰虛治之耶？且經(jīng)言形寒飲冷則傷肺，又謂脾胃喜溫而惡寒，今用甘溫健其脾，則肺金不虛，而咳嗽氣促自愈。肝木有制而脅痛吐血，自除虛妄之火亦自熄矣。遂以參、芪各四錢，神曲、山查各七分，白術(shù)、麥冬、貝母各一錢，甘草五分，炒干姜四分（配黑姜炒），煎服十余貼，脈數(shù)減，嗽少除，精神稍健。但后又適新婚，不免耗損真陰，將何以制其虛妄之火耶？蓋咳屬肺金，數(shù)脈屬火，咳而脈數(shù)，火克金也。冬月水旺而見數(shù)脈，亦違時(shí)也。大凡病見數(shù)脈，多難治療，病久脈數(shù)，尤非所宜，故為之深慮耳。（論弱癥之?案，未有如此篇精切詳明者，當(dāng)熟讀。面綱領(lǐng)之臨癥自有得心應(yīng)手之快）