【醫(yī)家】程門雪
【出處】程門雪醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、足跟痛、浮腫、面浮足腫、苔薄、氣癭、脈弦、氣火郁結(jié)、腫脹、陰虛、腰酸、血塊、馬刀、腹脹、虛、
【內(nèi)容】
熊××女 成年

初診1955年6月10日。

頸項(xiàng)作脹屢發(fā)，苔薄，脈弦。擬予泄肝調(diào)氣化痰為治。
煅牡蠣四錢(先煎) 京元參三錢川象貝各三錢 炒白蒺藜三錢 嫩射干八分


竹瀝半夏一錢半 薄橘紅一錢半 桑白皮三錢

夏枯草一錢半 綠萼梅八分
炒香枇杷葉三錢(去毛包煎) 制香附一錢半


二診
頸項(xiàng)脹已見輕減，面浮足腫，苔薄，脈弦。再以原法出入治之。

淡吳萸六分 炙桑皮三錢 煅牡蠣四錢(先煎)

象貝母三錢 紫蘇梗一錢半 白杏仁三錢

帶皮苓四錢 大腹皮二錢 炒澤瀉二錢

生薏苡仁四錢 冬瓜皮四錢 陳廣皮一錢半
夏枯草一錢半 制香附一錢半
三診


泄肝理氣，化痰消腫，面浮足腫已退。原法合度，從此進(jìn)展。


吳萸三分同炒 桑白皮三錢 白杏仁三錢
紫蘇梗一錢半 云茯苓三錢 竹瀝半夏二錢


鹽水橘紅一錢半 象貝母三錢 煅牡蠣四錢(先煎)
京元參三錢 夏枯草三錢 綠萼梅八分


制香附一錢半
四診
頸項(xiàng)脹已瘥，足跟痛又作，上下迭發(fā)，已延月余。此乃三陰經(jīng)之不足也。轉(zhuǎn)方從此調(diào)理之。

枸杞子二錢 炒杜仲二錢 炒川斷二錢


川獨(dú)活一錢 桑寄生三錢 酒炒陳木瓜一錢半

炒薏苡仁四錢 陳廣皮一錢半 淡蓯蓉八分

懷牛膝二錢 青橘葉一錢半


濟(jì)生腎氣丸四錢(包煎)

五診
經(jīng)事行而不暢，有血塊，腰酸腹脹；足跟痛已瘥。再以原方出入治之。
炒當(dāng)歸二錢 炒白芍一錢半 茺蔚子二錢

炒川楝二錢 炒杜仲二錢 川獨(dú)活一錢
桑寄生三錢 云茯苓三錢 春砂殼八分
青橘葉一錢半 炒橘核四錢 淡蓯蓉八分
濟(jì)生腎氣丸四錢(包煎)
【按】頸項(xiàng)疬痰腫脹，乃“馬刀、挾纓(氣癭)”之類，是陰虛之體，肝經(jīng)氣火郁結(jié)，逆犯于肺，煅爍津液為痰，結(jié)于頸項(xiàng)、腋下而成，為虛中夾實(shí)之證。本例用消疬丸為主方，參合夏枯草膏等法，泄肝清氣，化痰軟堅(jiān)為治。

次診因見浮腫，故加入五皮飲以運(yùn)脾行皮。吳萸一藥、與蘇梗、陳皮等配合，是雞鳴散中行氣利水法；與桑皮、蘇葉、杏仁、橘皮等配合，是王旭高“抑肝法”，泄肝氣而肅肺理氣?？偟氖瞧ⅰ⒏?、肺三經(jīng)同治之法。
頸脹、浮腫退后，又見足跟痛，診為“三陰經(jīng)之不足”，因奇經(jīng)八脈之陰蹻、陽蹻，皆起于跟中，與足三陰經(jīng)有所會(huì)合，而陰蹻則為足少陰之別脈，故用通補(bǔ)肝腎(即所以補(bǔ)蹻脈)之法治之。濟(jì)生腎氣丸中雖有桂、附，但劑量極小，不過借其溫和腎氣，陽蒸而后能化氣，以有利于生精化水。而牛膝、車前既有下行、利水之功，又可約制桂、附溫升之弊，這樣可有益于浮腫而無害于氣癭。