【醫(yī)家】蔡小蓀
【出處】蔡氏婦科流派臨證精粹
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、瘀、有瘀斑、痛、經(jīng)間期出血、瘀熱、脈細(xì)弦、舌苔黃膩、出血、焦慮、血塊、腹疼、乏力、腰酸、下后、淋、肝腎虧虛、舌質(zhì)淡紅、肝腎不足、舌淡紅、苔黃膩、脈滑數(shù)、惡血、腹痛、脈細(xì)、目翳、舌胖、失血、死胎、苔薄、血淋、瘀血、舌紅、積、
【內(nèi)容】
吳某，女，34歲，未婚。
初診 2008年7月13日。
患者因月經(jīng)中期滴血淋漓不盡8年，曾長(zhǎng)期進(jìn)行中醫(yī)治療，但癥狀無明顯好轉(zhuǎn)而前來就診。月經(jīng)史：14歲初潮，月經(jīng)周期30日，經(jīng)期7日。平素月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，但每次月經(jīng)中期下紅，淋漓旬余并與下次月經(jīng)相連，量不多，伴少腹疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。末次月經(jīng)2008年6月18日。外院檢查子宮及附件B超無明顯異常，排除器質(zhì)性病變可能。經(jīng)量偏多，伴有大量的瘀塊且有腹痛?？滔聐道下紅一周余，疲憊乏力，情緒焦慮，腰酸，脈細(xì)弦，大便偏干，舌苔黃膩，質(zhì)淡紅，邊有瘀斑。證屬：瘀熱下注，肝腎虧虛。經(jīng)事將屆，姑先清理瘀熱，補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任。方藥：
當(dāng)歸10g 川芎10g 赤芍10g 白芍10g 熟地10g 砂仁3g(后下) 烏藥10g 生蒲黃30g 五靈脂10g 花蕊石15g 制香附15g 生黃芪30g 椿根皮12g 敗醬草30g 紅藤15g 川楝子10g 川斷12g 狗脊12g 艾葉3g 炒延胡索15g。


12劑。
再診 2008年7月17日。
上藥未服完即來就診，患者訴服前方3日即行經(jīng)，量多如注，挾有暗紅色瘀塊，并下一塊如印泥盒大小的血塊，塊下后自覺身體輕松，經(jīng)量減少，脈滑數(shù)，舌胖有瘀斑，上方尚有，予擬扶正清瘀調(diào)理。方藥：
炒潞黨12g 云苓12 g 赤芍10 g 丹皮10 g 敗醬草30 g 紅藤15 g 鴨跖草15 g 川楝子10 g 椿根皮12 g 雞冠花12 g 青皮5 g 陳皮5 g 烏藥10 g 磁石30 g 茶樹根30 g 火麻仁20 g 女貞子10 g 旱蓮草20 g 地榆炭30g。

經(jīng)凈后服7劑。


三診 2008年8月3日。
時(shí)逾中期，BBT未升，脈細(xì)，舌紅有瘀斑，苔薄。擬育腎培元。方藥：


云苓12 g 生熟地各10 g 仙茅10 g 淫羊藿12 g 巴戟天10 g 肉蓯蓉10 g 鹿角霜10 g 炙龜甲10 g 紫石英30 g 敗醬草30 g 紅藤15 g 枳殼10 g 火麻仁20 g 磁石30 g 茶樹根30 g 女貞子10 g 旱蓮草20g。


14劑。
四診 2008年8月17日。


末次月經(jīng)8月17日，經(jīng)行準(zhǔn)期，中期未出血，余無所苦，脈細(xì)弦，舌淡紅，苔黃膩，有瘀斑。擬調(diào)沖任。方藥：

當(dāng)歸10 g 白芍10 g 熟地10 g 制香附10 g 生蒲黃30 g 血竭3 g 花蕊石15 g 艾葉3 g 炒延胡索15 g 敗醬草30 g 川楝子10 g 紅藤15 g 川斷12 g 杜仲12 g 澤瀉10 g 大青葉30 g 炙黃芪15 g 生山楂15 g 枳殼10g。
7劑。


此后經(jīng)行準(zhǔn)期，BBT雙相，中期出血消失。調(diào)理半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

〖按〗患者經(jīng)間期出血8年，且持續(xù)半月與經(jīng)期相連，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也因此與男友分手，耽誤了婚姻大事，精神極為痛苦。來診時(shí)，正值經(jīng)前期，y道仍有下紅，伴少腹疼痛，舌苔黃膩，舌質(zhì)淡紅邊有瘀斑，脈細(xì)弦，此乃下焦瘀熱，故治療以活血化瘀，清理瘀熱為主。方以四物湯為基礎(chǔ)養(yǎng)血活血，加失笑散活血化瘀止血；方中用花蕊石極為重要，《本草綱目》記載：花蕊石“治一切失血傷損，內(nèi)漏，目翳?！薄盎ㄈ锸?，其功專于止血……又能下死胎，落胞衣，去惡血?！庇么怂幧鲋寡瑢⒍嗄陜?nèi)積的宿瘀一并打碎排出；香附為“氣病之總司，女科之主帥”具有疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛之效；配伍椿根皮、敗醬草、紅藤清熱解毒，活血祛瘀；根據(jù)患者伴有腰酸，情緒焦慮，疲憊乏力等肝腎不足表現(xiàn)，加川斷、狗脊補(bǔ)益肝腎；佐以艾葉溫宮止痛。藥證相符，故效若桴鼓。經(jīng)行爽快，并下一塊如印泥盒大小的血塊，塊下后反覺身體輕松，經(jīng)量也隨之減少。7日經(jīng)凈，經(jīng)凈后以涼血止血，清熱解毒為主，佐以理氣之品如烏藥、陳皮、青皮等，以達(dá)到“氣行則血行”的目的。服7劑后未出現(xiàn)經(jīng)間期出血，再隨月經(jīng)周期調(diào)理，運(yùn)用育腎培元法溫補(bǔ)腎陽(yáng)，少佐清熱解毒藥。服14劑月經(jīng)準(zhǔn)期，患者甚為感激，之后隨訪繼續(xù)按照月經(jīng)周期調(diào)理2月，均未出現(xiàn)經(jīng)間期出血，月經(jīng)周期準(zhǔn)，基礎(chǔ)體溫變?yōu)殡p向，患者告愈。


經(jīng)間期出血本非大病，然而本患者就醫(yī)8年，長(zhǎng)期服用中藥治療，但癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。參考其以前病例，大多為涼血止血，今一改前法，用化瘀止血，清利下焦之熱，隨即大塊瘀血排出，中期下紅淋漓不盡即刻消除，基礎(chǔ)體溫由單相變?yōu)殡p相，從此精神好轉(zhuǎn)，諸多不適煙消云散。