【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】濕、寒熱、黃疽、皮膚黃、肝炎、暑溫、肝膽郁熱、濕熱薰蒸、四肢酸軟、四肢酸痛、脘悶腹脹、舌黃、全身皮膚發(fā)黃、濕熱、熱利、暑濕、苔灰、頭暈、郁、燥、汗出熱不退、全身不適、肝脾腫大、咽部充血、寒熱頭痛、午后熱重、四肢乏力、胃脘脹滿、頭暈頭痛、暑熱熾盛、濕熱蘊(yùn)蒸、神疲乏力、脈濡細(xì)、苔中黃、食欲差、舌質(zhì)紅、大便調(diào)、熱中、脈緩、不解、苔膩、血尿、煩躁、胸悶、淋、
【內(nèi)容】
暑溫發(fā)黃（重癥肝炎）
李××，男，48歲。
患者不規(guī)則寒熱二周，鞏膜及皮膚黃染一周，且伴全身不適，四肢乏力，頭暈，胸悶，煩躁，食欲差，黃疽逐漸加深。于1977年8月9日到×××醫(yī)院治療，查體：血壓90/68毫米汞柱，體溫39.5℃，鞏膜及皮膚黃染，咽部充血，兩肺呼吸音粗，心率90次/分，律齊、心尖部可間及二級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾腫大，肝肋下二指，脾可觸及近二指，質(zhì)中等硬度、化驗(yàn)檢查、白細(xì)胞11800/立方毫米，中性78％，淋巴13％，桿狀9%，血沉32毫米/小時(shí)，肝功能：黃疽指數(shù)30單位，凡登白、直接（＋＋），間接（＋＋）麝香草酚濁度20單位，SGPT正常。尿檢：三膽正常、蛋白（±）、白血球0—1。西醫(yī)診斷：1、重癥肝炎早期，2、心肌病待除外。住院期間，曾按肝炎合并感染治療，用過多種保肝及抗菌素等藥物，不但寒熱不退，身倦黃疽加重，而且心動(dòng)過緩在55次／分上下，故于8月17日請(qǐng)會(huì)診。
診時(shí)顏面及全身皮膚發(fā)黃，神疲乏力，四肢酸痛，寒熱、汗出熱不退，頭暈頭痛，胸腹皮膚有散在白?，胃脘脹滿，尿色深黃如茶，舌質(zhì)紅，苔中黃膩，脈象濡細(xì)而緩。
辨證：暑溫蘊(yùn)阻，濕熱薰蒸，膽汁外溢，肝脾失和。
立法：清暑化濕，泄肝利膽。
方藥豆卷四錢炒山梔三錢藿香三錢佩蘭三錢滑石四錢茵陳四錢黃芩三錢郁金三錢青蒿三錢黃連五分茯苓四錢通草一錢半，三付。
二診（8月19日），藥后寒熱頭痛，四肢酸痛減輕，大便調(diào)暢，納谷略增、鞏膜及皮膚黃染較前減輕，精神體力漸增，但白?繼續(xù)發(fā)展，脘悶腹脹，小便仍黃，舌苔灰黃，脈濡細(xì)緩，濕熱蘊(yùn)蒸未解，再擬清熱利濕，退黃透?。
黃苓三錢滑石四錢苡仁五錢竹葉三錢茵陳四錢厚樸二錢枳實(shí)二錢茯苓四錢通草一錢半瓜蔞四錢三付。
8月22日三診，寒熱已除，黃疽漸退，心率68次/分，精神轉(zhuǎn)佳，但白?仍布，四肢酸軟，舌苔灰黃、邊黃膩質(zhì)暗，脈緩，以苡仁竹葉散加減治之。
苡仁五錢竹葉三錢通草一錢半茯苓四錢蒼術(shù)一錢半厚樸一錢半黃苓三錢滑石四錢萆薢四錢桑枝四錢蘆根一兩三付。
9月2日四診，服上方癥情又有好轉(zhuǎn)，將原方又服幾劑，目前自訴無不適感覺，黃膩苔已化，白?已收，脈象緩和，肝動(dòng)能復(fù)查已正常，血尿常規(guī)復(fù)查也正常，痊愈出院
（《董建華醫(yī)案》）
按：夏季暑熱熾盛，濕氣亦重，故暑病多挾濕邪。本例患者因暑濕困阻，肝膽郁熱，故寒熱反復(fù)不退，午后熱重，濕熱薰蒸，膽液外溢，而出現(xiàn)黃疽，濕熱郁于氣分則見胸、悶，頭暈，苔膩，泛惡，并布少量白?。因此，立法上著重清暑化濕，泄肝利膽，方中以豆卷清熱化濕，青蒿、黃芩清泄肝膽郁熱，梔子泄火，黃連解毒，配合藿香、佩蘭芳香化濁，茵陳退黃，茯苓、通草、滑石以滲利濕濁，從而癥狀好轉(zhuǎn)。再診因濕熱膠結(jié)氣分不解，脘悶腹脹，白?未收，四肢酸軟，故用苡仁竹葉散加減，在清熱利濕基礎(chǔ)上加厚樸、枳實(shí)等品，使氣行則濕化，癥情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。暑清濕行，以免耗虧傷津，后階段加入蘆根清熱保津，桑枝以利關(guān)節(jié)，善其后而全愈。綜觀全案，可知夏令暑濕之癥，治療應(yīng)注意清熱化濕，清熱中不可過用苦寒化燥之品，化濕中不可過用芳香燥濕之味，只宜輕宣泄熱滲利即可。與單純暑溫證之“首用辛涼，繼用甘寒，終用甘酸斂津，不必用下”的治法，又是完全不同的。