【醫(yī)家】吳達(dá)
【出處】醫(yī)學(xué)求是
【關(guān)鍵詞】郁、痰、濕、寒熱、燥、痛、瘀、舌苔白膩、風(fēng)火、咳痰、脅痛、氣促、潤(rùn)肺、痰多、虛、咳痰不爽、舌質(zhì)淡紅、脅拘攣、右脅脹、中氣、痰涎、無(wú)汗、無(wú)神、冷汗、勞傷、咳血、脅脹、汗出、心火、沖動(dòng)、不解、吐、
【內(nèi)容】
浙寧張惠昌，四月下旬就診。 自述去秋痰中見(jiàn)血，申地名醫(yī)求治迨遍，至正月即吐純紅，旋服止血之藥，血已暫止，午后寒熱交作，熱退無(wú)汗，黎明冷汗極多?？忍挡凰?，聲暗氣促，兩脅拘攣而痛。持所服醫(yī)方甚多，余亦不暇檢視，蓋不閱已可知也。病情至此，變端百出，醫(yī)者病者，皆以為宜于用補(bǔ)。人以為虛，余以為實(shí)，非實(shí)也，乃氣道之閉塞也。脈象弦數(shù)，細(xì)而無(wú)神，一派郁象，不得以為虛也。舌上薄白之苔，濕而不浮，乃郁象之明證。苔如地生之草，中氣調(diào)和，苔必升浮，不至緊閉也。兩目白晴已現(xiàn)紅黃之色，豈非少陽(yáng)郁火，干犯肺胃。蓋陰陽(yáng)之升降，在子午之時(shí)，氣道被補(bǔ)藥填塞，升降不得自如，寒熱因作于午后；黎明乃寅卯之交，木氣當(dāng)權(quán)，木氣升于子位，故冷汗出，木為心火之母，汗為心之液也；兩脅乃肝膽游行之路，升降窒塞，故拘緊而痛；甲乙兩木之火，升降不調(diào)，郁于少陽(yáng)，而克肺胃，肺胃之氣不得下降，自然痰出不爽、氣促聲嘶矣。
病至此，頗非易治，但其人體瘦，頗類(lèi)木形，本質(zhì)火旺，尚能納食，癥情之重，究為藥誤，故立方以治之。因此而憶及蘇城潘友莊兄，游滬時(shí)，談及曾患血癥。余問(wèn)所服方藥，友翁云：寒家列祖相傳，惟血癥不準(zhǔn)服藥，故至今未發(fā)。予笑曰：誠(chéng)哉是言！余設(shè)醫(yī)于市，遇問(wèn)病者，每以不服藥為中醫(yī)相誡。蓋一經(jīng)醫(yī)手，得其中者，猶或寡?矣，能不慨哉！
辛已孟夏，義和成藥號(hào)，劉佑年兄請(qǐng)?jiān)\。脈象右澀左滑，右脅脹疼，咳痰嗆血，寒熱未清，呼吸痛不可耐，病延旬日。予詢(xún)其初起時(shí)病象，答云初起寒熱，右耳后項(xiàng)腫，服前醫(yī)之藥，項(xiàng)腫平而脅脹甚，咳痰見(jiàn)血，咳時(shí)脅痛，刻不可忍。予曰：此乃風(fēng)邪由項(xiàng)后入于風(fēng)府，郁于少陽(yáng)之經(jīng)，而咳血脅痛者，大都藥誤所致也。出方視之，果川貝、麥冬、旋覆、蛤殼之類(lèi)。予用薄荷、前胡、杏仁、象貝、紫菀、丹皮、茜根、牛蒡、桔梗、蘇葉、柏葉等。兩進(jìn)而血止嗽減，改方去茜根、柏葉，加用半夏、陳皮、苓、草之類(lèi)。三易方而病如失，調(diào)理即安。
顧壽康絲棧，華君韻香，初夏就診。脈象右關(guān)獨(dú)大，舌苔白膩，舌質(zhì)淡紅，痰多咳嗆，血現(xiàn)痰中，胸中懊，莫可名狀。余以為多思傷脾，脾土濕郁，濕郁則木郁。肝木性不受郁，郁而怒發(fā)，怒發(fā)則生風(fēng)火，風(fēng)火沖突，犯及絡(luò)中之血，故血見(jiàn)于痰中，火發(fā)于上而刑肺金，甲木不降而克胃土，則胸脘失其沖和，而胸中懊，右關(guān)之脈獨(dú)大矣。蓋谷入于胃而傳脾，脾氣輸谷精于肺胃，化氣血而散布諸經(jīng)，由經(jīng)及絡(luò)。經(jīng)謂陽(yáng)絡(luò)傷則血上溢，所謂傷而溢者，緣血不能循絡(luò)而行，則絡(luò)傷。用芩、術(shù)燥脾，杏、陳潤(rùn)肺利氣，成其收斂下降之功；上有浮火爍肺，用淡芩清之；前胡開(kāi)少陽(yáng)相火下行之路，意在燥脾、和胃、降肺。俾絡(luò)無(wú)留瘀，血盡歸經(jīng)而已。
余于血癥，不憚反復(fù)煩言，因每見(jiàn)治血者，多以為火盛，驟用寒涼，當(dāng)時(shí)血亦暫止，迨離經(jīng)之血凝結(jié)不解，漸至氣道日窒，肺氣不降而生痰，相火不藏而上燥，不悟其理，再用滋陰，遂成不治者，指不勝屈。故又書(shū)此案，而不厭重復(fù)焉。 張浩卿，浙人也，癸未春來(lái)診。脈象右關(guān)獨(dú)大，已知肺胃之郁；舌苔白膩，痰多咳嗆，偶有帶血，胸中懊莫名，乃勞傷脾土，浸生痰涎；土濕則木郁，春令肝木發(fā)榮，郁則生火而沖動(dòng)絡(luò)中之血，火既上炎，刑及肺胃，則胸中懊。治以理脾濕為主，降胃、肅肺、和火、通絡(luò)，均佐使之法也。方用苓、斛、苡、滑淡滲脾濕，半夏降其濁痰，?炙草和中，加丹皮泄木清風(fēng)，疏其絡(luò)中之瘀，茜草通其離經(jīng)背道之余血，杏、陳潤(rùn)肺利氣，助其下降之權(quán)，浮火克其肺金，用淡芩清之，再用前胡開(kāi)少陽(yáng)相火下藏之路。欲其脾旺胃和，肺斂而絡(luò)無(wú)留瘀，火降而血自歸經(jīng)。服至十劑，諸恙盡平。