【醫(yī)家】汪履秋
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】消渴、陰虛、小便頻、陽虛、脾虛、燥熱、脈沉細無力、燥、腎氣虧虛、脾胃虛弱、命門火衰、消谷善饑、神疲乏力、陰損及陽、腎陽不足、小便頻數(shù)、口渴欲飲、腰膝酸軟、面色黧黑、舌質(zhì)淡、苔白滑、糖尿病、血糖高、潤肺、氣短、便溏、胃火、溫燥、口干、乏力、水氣、
【內(nèi)容】
姜某，女，52歲。
初診：1981年12月12日。
主訴及病史：小便頻頻數(shù)年，未予重視，近日體格檢查發(fā)現(xiàn)血糖增高，空腹血糖高達16.lmmol/L，西醫(yī)給用降糖靈治療，每日75mg，血糖降至10.5mmol/L，但臨床癥狀改善不著，小溲依然頻數(shù)，混濁如膏，同時伴見神疲乏力、形寒怕冷、腰膝酸軟。
診查：面色黧黑，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細無力。
辨證：腎氣虧虛，陽不化氣，水不蒸騰。
治療：溫補腎陽，引火歸原。八味腎氣丸加減。
處方：熟附子5g肉桂心3g懷山藥15g生熟地黃各15g澤瀉20g云茯苓12g仙靈脾10g菟絲子10g補骨脂10g五味子5g炙僵蠶10g
二診：12月26日。藥進14劑，小便頻數(shù)有所減輕，稍有口干，脈象較前有力，腎陽似有來復之漸，治守原意。原方熟附子減為3g，肉桂心減為1.5g，另加山萸肉10g，以期陰中求陽，同時可監(jiān)制它藥溫燥之性。
三診：1982年1月23日。上藥又進服二十余劑，小便基本正常，余癥亦明顯減輕。復查空腹血糖7.lmmol/L，尿糖陰性。后改用丸劑續(xù)服年余，病情一直穩(wěn)定。
按語：消渴病主要與西醫(yī)學中的糖尿病相類似，基本病理變化以陰虛為本、燥熱為標，治療以養(yǎng)陰增液、潤燥清熱為大法。養(yǎng)陰增液以滋養(yǎng)肺腎為主，潤燥清熱主要是潤肺清胃。故例一案以麥冬、玄參、生地黃等滋陰增液治其本，以石膏、黃連、知母、天花粉、蘆根、地骨皮等清肺瀉胃治其標。胃火減輕，諸癥好轉(zhuǎn)，去石膏、黃連等寒涼之品，加玉竹、枸杞子等加強滋陰養(yǎng)液。另外，參以驗方降糖，藥如地錦草、苦參、青黛、澤瀉等，據(jù)藥理與臨床觀察，這類藥物均有一定的降血糖作用。脾主運化，為氣血津液生化之源，若脾胃虛弱，脾氣不能散精上輸于肺，肺津無以輸布，亦可致口渴欲飲；而水谷精微下輸膀胱，又可引起小便頻多而味甘；同時，脾虛不能為胃行其津液，可致燥熱內(nèi)盛，消殺水谷，而見消谷善饑。就臨床所見，本病病程中每見氣短、乏力、便溏等脾虛見癥。因此，健脾益氣也是臨床常用治法。故例二病案用參苓白術(shù)散加減治療，取得滿意的療效。又消渴病以陰虛者為多見，而陽虛者也不乏其例，尤其是腎陽不足、命門火衰，不能蒸騰水氣所致。故例三案采用金匱腎氣丸為主溫補腎陽。當然，消渴陰虛十居八九，陽虛者僅十之一二，并且大多是陰損及陽，須慎用溫補法?？傊什C較為復雜，臨證必須詳加診察，隨證變法，不可拘泥于一方一法，始能收效卓著。