【醫(yī)家】顏德馨
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】結(jié)石、淋、石淋、虛、惡寒、濕熱、低熱、痛、少腹拘急、面色蒼白、氣化無權、腎陽衰憊、濕熱壅盛、濕熱蘊結(jié)、苔白滑膩、小便頻數(shù)、脈沉細、舌淡紅、腰酸、腎虛、尿血、尿頻、拒按、乏力、
【內(nèi)容】
胡某，男，46歲。
初診：1987年10月14日。
主訴及病史：腰酸伴尿頻、尿血，反復發(fā)作半年余，經(jīng)靜脈腎盂造影確診為右腎盂結(jié)石。迭進清熱通淋之劑，終不為功?；颊邜汉蜔?，往來不退，腰部沉重酸痛，小溲頻數(shù)不暢。
診查：面色蒼白虛浮，少腹拘急拒按，小便色黃赤。舌淡紅苔白滑膩，脈沉細而軟。
辨證：腎陽衰憊，膀胱氣化無權，以致濕熱留戀而凝結(jié)為石。
治法：溫腎益陽，通淋排石。
處方：熟附子9g巴戟天9g鹿角9g仙茅9g白術9g生熟地黃各15g補骨脂15g仙靈脾15g黃柏9g知母9g肉桂3g金錢草30g石打穿30g 10劑
二診：惡寒減輕，低熱見退，但腰部酸痛加劇；小便頻數(shù)，溲色深黃。復查×線腹部平片
示：原位于右側(cè)腎盂的不透光陰影已下降至右側(cè)盆腔，相當于右側(cè)輸尿管膀胱開口處。藥已見效，原方藥續(xù)進。上方藥20劑。
三診：尿石排出，諸癥消失。
按語：石淋一證，通常以清熱通淋為法。對石淋初起，濕熱壅盛、體強證實者有效，但對結(jié)石日久，體弱正虛者則往往無效，究其原因，這部分無效病例多屬本虛標實之證，腎虛氣化失利為其本，濕熱蘊結(jié)下焦為其標，若拘泥清熱通淋之法，不僅結(jié)石難以攻下，且久服攻利之品反有耗氣損陽之弊。腎主水，司二便，腎陽衰弱，氣化乏力，腎失開闔蒸化之權，清濁泌別失司，則濕熱難以驅(qū)除，結(jié)石不能排出。因此，對石淋日久不愈的病例，必須施以溫補腎陽之劑，以補代通，使機體陽氣充盈，氣化則石能出焉。