【醫(yī)家】傅宗翰
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕熱、肝炎、鼻衄、陽(yáng)黃、舌紅、脈小、腹脹便溏、苔薄黃、舌質(zhì)紅、舌邊、肝病、齒痕、
【內(nèi)容】
周某，男，14歲
初診：1976年5月24日。
主訴及病史：1975年6月患肝炎以來(lái)，轉(zhuǎn)氨酶一直高而不降，肝功不正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性，超聲波示“肝上界6肋間，肋下1.5cm，劍突下2.5cm”。
診查：今日門診主訴食欲不旺、精神欠振、間或鼻衄，無(wú)腹脹便溏。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈小弦。近次肝功檢查。麝濁20單位，鋅濁20單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶135單位。
辨證：合參脈證，是肝病日久，濕熱逗留不盡，深人營(yíng)分，一時(shí)難以清化，擬方如次。
處方：生地12g赤芍6g丹皮6g垂盆草12g紫草5g連翹6g金剛刺12g綠豆衣10g穞豆衣12g生草2g
二診：服藥2周，精神食欲漸漸好轉(zhuǎn)，偶有鼻衄，舌質(zhì)略紅脈偏弦，復(fù)做肝功：麝濁12單位，鋅濁14單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶40單位以下，HBsAg暫轉(zhuǎn)陰性。營(yíng)分余邪，負(fù)隅頑抗，除惡務(wù)盡，窮寇當(dāng)追。
處方：生地12g丹皮6g赤芍6g紫草9g垂盆草12g綠豆衣9g大黑豆12g綠梅花3g廣角粉0.6g鮮石斛12g生草3g明黨參6g
三診：鼻衄已止，舌紅轉(zhuǎn)淡，肝功正常，HBsAg雖曾轉(zhuǎn)陰，但有反復(fù)，自覺(jué)疲乏，形瘦脈小，舌邊略有齒痕。賊去城空，當(dāng)為剿撫兼施。
處方：太子參10g黃芪10g生炙草各2g丹皮6g紫草9g綠梅花3g垂盆草12g玄參6g鮮石斛10g大黑豆12g廣角粉0.6g先后治療3個(gè)月，恙情步步向愈，隨訪觀察5個(gè)月，4次肝功正常，HBsAg均為陰性。
按語(yǔ)：此類肝炎，雖然不如陽(yáng)黃病勢(shì)之急，癥狀不如陽(yáng)黃之重，但往往邪勢(shì)留戀遷延難治。中醫(yī)向有“病久入絡(luò)”之說(shuō)，何況肝炎以濕熱為主因，濕熱之邪，最易膠滯粘著，既可阻礙氣機(jī)于上焦，又能滲透侵?jǐn)_于營(yíng)絡(luò)，因而一般清利濕熱、調(diào)理氣機(jī)之劑，不啻隔靴搔癢。本病古無(wú)此名，今無(wú)專方，遂獨(dú)立思考，別開(kāi)生面，從犀角地黃湯、三豆湯悟出清營(yíng)解毒、搜剔絡(luò)邪之法，一診投紫草、生地、赤芍、丹皮為清營(yíng)向?qū)В源古璨?、連翹、金剛刺、綠豆、穞豆衣、生草清肝解毒，泄化濕熱。二診再進(jìn)一步，以廣角代犀角，直走營(yíng)分，深入巢穴。三診時(shí)，舌紅轉(zhuǎn)淡，HBsAg尚有排徊，意為童年稚陰稚陽(yáng)之體，氣陰不充，不能一舉而盡除余邪，改增參芪斛等，遂獲痊愈。