【醫(yī)家】熊寥笙
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】發(fā)熱汗出、產(chǎn)后、惡風、汗出不止、溫病、發(fā)熱有汗、頭痛發(fā)熱、太陽中風、舌質(zhì)淡、風寒表、脈浮緩、苔薄白、病重、汗出、外感、心悸、厭油、傷寒、郁、積、濕、虛、
【內(nèi)容】
白某，女，23歲。
主訴及病史：體素弱，產(chǎn)后十余日，衣著單薄，感受風邪，頭痛發(fā)熱，汗出惡風，厭油食減。先經(jīng)某中醫(yī)用銀翹散辛涼輕劑以疏表，一二劑病無進退，某醫(yī)認為病重藥輕，第三劑遂加重劑量投之，至夜汗出不止，內(nèi)衣濕透，病益加劇，心悸難耐。夜半邀予往救。
診查：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩。
辨證：診畢，謂曰：此本桂枝證，非銀翹證也，產(chǎn)后得此，亦可用桂枝湯解肌發(fā)汗，幸勿拘于產(chǎn)后禁用桂枝！須知桂枝湯乃調(diào)和營衛(wèi)之劑，有桂枝之宣通心陽，即有白芍之益陰斂汗，何用禁為？
治法：以桂枝湯原方治之。
處方：桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 生姜3片 大棗6枚2劑，每日1劑，水煎，分3次服。藥進1劑，即熱解汗止；2劑則外感痊愈。
按語：本案發(fā)熱汗出惡風為桂枝證，不要與溫病之發(fā)熱汗出而渴相混。王清任在《醫(yī)林改錯》中說：“發(fā)熱有汗之證，從未見桂枝湯治愈一人?！睏钏貓@大不以為然，駁之曰：“常治風傷衛(wèi)證，半劑輒愈?！蓖趺嫌⒄f：“《改錯》所云者，乃溫熱證也。若風寒傷衛(wèi)，豈可不遵仲景之法而不用桂枝湯。”余亦謂然也。銀翹為治溫病之辛涼平劑，誤用以治風寒表虛證，輕用則怫郁陽氣，風寒無由外泄；重用則傷衛(wèi)氣而汗出不止。本案幸衛(wèi)陽未亡，桂枝證仍在，故用桂枝湯治之而愈。近人有謂：近世無桂枝證，或謂古方不可治今病。道聽途說，人云亦云，凡此種種，都是未精研《傷寒論》之旨。桂枝湯為太陽中風、發(fā)熱汗出惡風對證真方，但自清末以來，醫(yī)者多習用辛涼方劑，桂枝湯則醫(yī)者既不敢用，病家亦不敢服，良以辛溫之劑，用之病劇。其實桂枝湯對證則見效速，誤用亦反應快，不似辛涼之品，服之平平，不見功過。醫(yī)者最易藏拙，病人遂多樂用，反謂某醫(yī)用藥平穩(wěn)，不會誤事。積重難返，可慨也矣。