【醫(yī)家】張汝偉
【出處】劉渡舟臨證驗案精選
【關(guān)鍵詞】痰、頭眩、不寐、口苦、痛、郁、心煩不寧、肝郁化火、胸脅苦滿、大便干結(jié)、情志抑郁、痰熱擾心、痰熱內(nèi)擾、痰火上擾、坐立不安、周身乏力、氣機(jī)不利、皮膚熱、脈沉弦、苔白膩、小便澀、舌苔白、氣郁、舌絳、脈弦、脈沉、脅痞、火傷、心煩、煩躁、抑郁、
【內(nèi)容】
孫某某 女，60歲。
1994年1月4日初診。
患者近日因情志不遂而心煩不寧，坐立不安，整夜不能入寐，白晝則體膚作痛，甚則皮肉動。胸脅苦滿，口苦，頭眩，周身乏力，小便澀赤，大便干結(jié)。舌絳，苔白膩，脈沉弦。辨為肝郁化火，痰熱擾心之證。治以疏肝清熱，化痰安神之法。疏方：
柴胡18克 黃芩10克 半夏20克 梔子10克 陳皮10克 竹茹20克 枳實10克 黨參10克 龍骨30克 炙甘草10克 牡蠣 30克 生姜8克 豆豉10克 大棗12枚 天竺黃12克
服藥七劑，心煩、口苦、頭眩癥減，每夜能睡四小時，惟覺皮膚熱痛，二便少，舌苔白，脈沉，守方再進(jìn)五劑，煩止寐安，諸癥霍然。
按：《靈樞·營衛(wèi)生會》篇云：“氣至陽而起，至陰而止”，“夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰?！毖匀酥幻屡c營衛(wèi)氣血陰陽的循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)，陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。今之治不寐一證，多從心神論治，鮮從氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)角度考慮。殊不知少陽為營衛(wèi)氣血陰陽運(yùn)轉(zhuǎn)之樞紐，喜條達(dá)，惡抑郁，若情志抑郁不遂，使少陽樞機(jī)不利，氣機(jī)不達(dá)，則陽不入陰而導(dǎo)致不寐，可伴有口苦、頭眩、胸脅痞滿、脈弦等肝膽氣機(jī)不利之證。又氣郁日久，必化火傷陰，煉津成痰，痰火上擾心胸，而使不寐加重，煩躁不寧。本案出現(xiàn)肌膚疼痛，動，乃氣火交阻，痰熱內(nèi)擾有動風(fēng)之象，治療宗“火郁發(fā)之”、“木郁達(dá)之”之原則，以疏肝開郁為大法，兼以清火化痰，安神為佐，本方由小柴胡湯，梔子豉湯，溫膽湯三方加減而成。用小柴胡湯以疏利肝膽氣機(jī)，梔子豉湯則清熱除煩，溫膽湯而化痰安神。俾樞轉(zhuǎn)氣活，熱退痰化，則一身之氣機(jī)通利，營衛(wèi)氣血相貫如環(huán)，陽入于陰，神斂于心，則人自寐也。（《劉渡舟臨證驗案精選》）