【醫(yī)家】周國雄
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、丘疹、皮疹、濕熱、風(fēng)濕熱、浸淫瘡、浸淫、濕溫、浮腫、舌脈、舌苔黃厚膩、脾虛濕困、舌紅苔黃、皮膚瘙癢、舌質(zhì)淡紅、舌質(zhì)紅絳、下肢浮腫、融合成片、黃水瘡、陽明熱、皮膚瘡、皮膚病、胃潰瘍、風(fēng)熱、紅斑、瘡疹、紅疹、滑數(shù)、瘡瘍、脈沉、糜爛、消毒、溫病、瘙癢、神疲、外感、不解、痛、
【內(nèi)容】
鄧某，女，50歲。
初診：1984年夏初。
主訴及病史：全身皮膚瘙癢，四肢復(fù)發(fā)性癢疹已兩周。近數(shù)年來得一皮膚頑疾，全身皮膚經(jīng)常發(fā)癢疹，浸淫難愈。每次初發(fā)時(shí)多先在上下肢內(nèi)外側(cè)皮膚處，繼之迅速蔓延至全身各處皮膚。疹子初發(fā)為小紅疹，逐漸發(fā)展為斑丘疹，彌漫成大片，瘙癢難受，抓后即浸淫糜爛、滲液、皮膚浮腫。在國外，曾找遍有名的皮膚病專家診治，多給予一般抗過敏藥或類固醇類藥治療。最近該類藥物不但不能控制皮疹發(fā)作，并已誘發(fā)胃潰瘍病。本次發(fā)病是在兩周前，上下肢體的內(nèi)側(cè)先發(fā)生針頭大至米粒大小之紅色丘疹，繼之蔓延至胸腹及背部，自知痼疾又將大發(fā)，自知西醫(yī)藥已無法控制，乃迅速歸國，寄希望于中醫(yī)中藥的治療。回廣州后先到一“奇難雜證”醫(yī)院診治，給予大劑驅(qū)風(fēng)解表及各類蟲蛇類藥服治，皮膚癥狀未減反而加重，患者茫然不知所主，乃由戴教授介紹，覓余診治。
診查：患者精神疲怠，臉色晦黃。上下肢的遠(yuǎn)側(cè)部皮膚均可見彌漫性之丘疹、斑丘疹，雙手臂內(nèi)側(cè)可見融合成大片的紅斑，邊緣不清楚；胸腹部亦可見散發(fā)之丘疹、抓痕。舌質(zhì)紅絳舌苔黃厚膩。脈沉而滑數(shù)。
辨證：本案屬于“黃水瘡”、“浸淫瘡”一類病。由于脾虛濕困，致發(fā)為瘡疹；加之西藥激素?fù)p傷其脾胃之陽，更使其發(fā)作頻繁而難愈。今次發(fā)作蔓延迅速，皮疹劇癢及所現(xiàn)舌脈等癥，是因外受風(fēng)邪相搏，致使風(fēng)濕熱三種邪氣糾集而成病明矣。
治法：浸淫瘡的急性發(fā)作期宜先壓抑其囂張之勢，待其稍為緩和則調(diào)其脾胃。因效用“升麻消毒飲”（《醫(yī)宗金鑒》方）之法，以清熱解毒、驅(qū)風(fēng)祛濕法治其標(biāo)癥。
處方：銀花藤30g蒲公英30g連翹10g梔子10g夏枯草30g黃芩10g防風(fēng)10g薄荷3g蘆竹根30g豬苓10g車前草15g水煎服。
二診：服上方藥3劑，皮疹未見減輕，抓癢反為加重，致徹夜難眠，痛苦甚也。然觀其舌脈，舌紅苔黃已見減輕，脈象亦由沉伏而顯露，按理分析風(fēng)熱邪氣以外透為順，濕邪則以與熱離解為佳，故不應(yīng)自亂方寸，改弦易轍也。乃宗守上法，去其外透之品，并加重清解除濕之劑，以斷濕熱邪氣之后路。
處方：銀花藤30g蒲公英30g連翹10g梔子10g黃芩10g紫花地丁15g地膚15g苦參15g淡竹葉10g蘆竹根30g豬苓10g澤瀉10g水煎服。
三診：服上方藥3劑，全身皮疹已無新發(fā)，但四肢之丘疹、斑丘疹仍融合成片，抓癢劇烈，抓后滲液，局部浮腫，患者思想更益苦惱，自謂失去信心，準(zhǔn)備訂機(jī)票回加拿大。但余診得患者之舌診已不紅而苔亦轉(zhuǎn)淡白膩，脈象雖仍弦滑但已不數(shù)，此乃經(jīng)苦寒滲淡治療后使?jié)駸岵⌒皬年栁⑥D(zhuǎn)化，較之前數(shù)天之濕熱邪氣膠著、稽留不解為佳也。乃以此理告知患者，囑勿多慮。根據(jù)此時(shí)舌診及脈癥，乃按《葉香巖外感溫?zé)崞分螡駝訇栁⒅▌t，著眼于化氣利濕通小便之法，處以芳化理氣祛濕為主方劑，使其脾陽健運(yùn)、水道通調(diào)，則濕邪從小便排泄矣。
處方：南藿香10g蒼術(shù)10g厚樸10g蔻仁6g陳皮10g蒲公英20g銀花藤20g苦參15g茯苓10g豬苓10g茅根30g
四診：改服芳香化濕、理氣滲利之劑只3劑，病情明顯好轉(zhuǎn)，每天尿量大增，胃納及睡眠亦轉(zhuǎn)好。皮疹逐漸消退，只在四肢遠(yuǎn)端殘存一些淡紅色丘疹及一些色素斑痕。雙下肢浮腫已消退。舌質(zhì)淡紅，薄白苔，脈象弦細(xì)。此濕熱邪氣已解，脾陽功能已基本恢復(fù)，乃以下方調(diào)理中焦之機(jī)能而收功。
處方：黃芩10g銀花藤15g制半夏10g廣陳皮8g蔻仁5g茯苓10g佩蘭10g豆卷10g澤瀉10g
按語：余在20世紀(jì)50年代后期隨多位名老中醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)治病。瘡瘍科老中醫(yī)吳介誠先生常謂皮膚瘡疹一證，在其急性發(fā)作時(shí)多屬陽證、實(shí)證、熱證，即風(fēng)濕熱證，當(dāng)以驅(qū)風(fēng)清熱除濕法治之，可選用荊防敗毒散加回苓散等。余曾隨溫病學(xué)派雷文先老師學(xué)習(xí)治療濕溫之法，雷氏常謂治濕溫證宜首先分清濕邪是從陽明熱化，抑或是從太陰濕化，兩者治療的方向迥異也。本案之治療經(jīng)過，實(shí)參以上吳、雷二老之意，余先以辛涼苦寒淡滲之法直折邪氣囂張之勢，遂使?jié)裥皠莨?，最后得以用芳化利濕之法使機(jī)體氣機(jī)宣通，病證得解。