【醫(yī)家】夏仲方
【出處】夏仲方醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】脈弦、浮腫、口干、五心煩熱、頭暈、腎虛、心悸、舌苔薄白、腰痛、汗出、尿頻、失眠、痛、小便頻數(shù)、舌苔薄膩、氣不足、小便頻、頭痛、頭昏、發(fā)熱、脈虛、大便干結(jié)、口渴喜飲、高血壓病、大便干燥、舌苔薄潤、顏面浮腫、腎陽不足、腎陰虧虛、月經(jīng)量多、小便微黃、腎虛肝旺、陰虛內(nèi)熱、陰損及陽、足心發(fā)、高血壓、舌正常、轉(zhuǎn)胞、短氣、耳鳴、月經(jīng)、汗多、腳氣、虛勞、消渴、無子、頭脹、舌麻、舌少、悸、
【內(nèi)容】
蔣××，女，47歲。


1961年6月21日初診?；颊哂?952年發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓最高到200/100毫米汞柱，血壓波動與緊張有關(guān)。目前血壓在150/90毫米汞柱左右。服西藥降壓靈4毫克3次/日；地巴唑30毫克，3次/日。兩月前因血壓較高而休息迄今，仍有頭昏、頭痛、心悸、失眠、精神不寧、口干引飲、五心煩熱，心口燒灼感夜半為甚。小便頻繁，易汗出，出汗多在頭面及上半身。全身疲乏，行走幾步也感疲乏，體重減輕。近兩個月來，月經(jīng)不規(guī)則，有兩月一行，今天隔四個月才來一次，月經(jīng)量多，每次歷時一周，臨經(jīng)腰痛、頭脹、臉面微浮，眼圈暗晦，脈弦強，舌正常，捫腹無振水聲，亦無腹動悸。血壓160/90毫米汞柱。中醫(yī)辨證：將臨更年期。女子七七腎氣衰，證屬腎虛肝旺，陰虛內(nèi)熱。治宜腎之陰陽雙補，擬腎氣丸作湯劑。
熟地 15克 山藥 12克 山萸肉 4.5克

丹皮 4.5克 茯苓 12克 澤瀉 9克
桂枝 4.5克 熟附片 4.5克（先煎） 五帖
1961年6月28日二診：服前方后頭昏、頭暈減輕，小便次數(shù)減少，精神較前安靜，但五心煩熱還有，頭腦跳痛時或有之，耳鳴、口干，舌麻，手指亦發(fā)麻。脈弦，舌苔薄白。此肝旺腎虛，陰損及陽，仍用腎氣丸作湯劑治之。


生熟地各9克 山藥 12克 丹皮 4.5克
茯苓 9克 澤瀉 9克 桂枝 4.5克


熟附片 4.5克（先煎）山萸肉4.5克 五帖

1961年8月9日三診：自服腎氣丸作湯劑以來，精神轉(zhuǎn)佳，汗出、浮腫、尿頻等均有減輕。頭痛而暈，口渴喜飲與手足心發(fā)燒等癥狀依然未除。大便干結(jié)。血壓穩(wěn)定在130/86毫米汞柱，脈弦強較柔，舌苔薄膩。仍守原法。

生熟地各9克 山藥 12克 丹皮 4.5克
茯苓 9克 澤瀉 9克 桂枝 4.5克


熟附片 4.5克（先煎） 山萸肉6克


磁石 30克（先煎） 五帖
1961年9月6日四診：近來夜眠較安，白天有力氣活動，前額還有些微痛，心神安寧，小便微黃，肌膚還有些浮腫。脈弦，舌象無特殊。血壓130/86毫米汞柱。服藥以來，癥狀日益減輕，體力逐漸增加，藥證合宜，前法再用。
生地 15克 山藥 12克 山萸肉 6克
澤瀉 6克 丹皮 4.5克 桂枝3克

熟附片 4.5克（先煎） 十帖

1961年9月20日五診：精神好，偶有失眠，頭暈減輕。但還有些心悸，肌膚浮腫消除。脈弦，舌苔薄白。血壓126/86毫米汞柱，繼續(xù)前法為宜。

生熟地各9克 山藥 9克 丹皮 4.5克

茯苓 9克 澤瀉 6克 桂枝 3克
熟附片 3克（先煎）黃連 1.5克 山萸肉 4.5克十帖
1961年10月4日六診：近來腰骶部疼痛明顯，而頭暈、心悸、尿頻、五心煩熱諸癥均很輕微，不再為病愁苦。脈弦軟，舌苔薄膩，質(zhì)不紅，面孔微浮，兩眼圈黑色已退。腎虛之證，還須補益。血壓126/86毫米汞柱。
生熟地各9克 山藥 9克 丹皮 4.5克


茯苓 12克 澤瀉 6克 熟附片 4.5克（先煎）
山萸肉 4.5克 桂枝 4.5克 鹿角膠 6克（另包，另溶，沖入）

仙靈脾 9克 十帖


1961年11月16日七診：服10月4日方（有鹿角膠）后腰痛大減。最近浮腫又明顯，尿頻數(shù)，夜尿次數(shù)增多，大便偏干。脈弦軟，舌少苔。此腎虛水滯。擬方益腎利水。
生地 15克 山藥 12克 丹皮 4.5克

茯苓 12克 澤瀉 6克 山萸肉 4.5克

桂枝 3克 熟附片4.5克（先煎）
黃芪 9克 白術(shù) 9克 六帖

1961年11月22日八診：浮腫減輕，頭暈還有，口干引飲，大便干燥。夜間全身皮膚發(fā)熱。脈弦軟，舌苔薄白，血壓140/80毫米汞柱。證情好轉(zhuǎn)，擬方參前。

生地 18克 山藥 12克 丹皮4.5克
茯苓 9克 澤瀉 4.5克 熟附片4.5克（先煎）

桂枝 3克 山萸肉 4.5克黃芪 9克
杞子 12克 地骨皮 12克 六帖


1961年12月1日九診：夜間全身皮膚發(fā)熱大見減輕，口干亦減輕，小便次數(shù)也減少。浮腫消除。脈弦軟，舌苔薄潤。血壓140/90毫米汞柱。再擬腎氣丸加味善后。
生地 18克 山藥 12克 丹皮 4.5克


茯苓 9克 澤瀉 4.5克 地骨皮 18克

桂枝 3克 山萸肉 5克黃芪 9克


熟附片4.5克（先煎） 十帖
按：本例患者有高血壓病史，且正值更年期，腎陽不足，腎陰亦虧?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分^:“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子?！苯^經(jīng)期前后，因氣血漸虧，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，故出現(xiàn)心悸、失眠、精神不寧、口干引飲、五心煩熱，心口燒灼等各種更年期癥狀，臨床辨證屬腎陰虧虛，肝陽偏旺?；颊咄瑫r出現(xiàn)疲乏、汗出、顏面浮腫、小便頻數(shù)等陽氣不足之證，故治宜腎之陰陽雙補，擬腎氣丸作湯劑。
《金匱要略》中腎氣丸治“腳氣入腹”、“虛勞腰痛”、“短氣有微飲”、“男子消渴”和“婦人轉(zhuǎn)胞”，五病共同處為腎虛、陽氣不足和水液失調(diào)。而此案患者的主癥之一為小便頻數(shù)且臉面浮腫，辨其原因，是腎陽不能攝水而小便頻多。腎氣丸能本方溫補腎陽而化氣行水，使其攝納有權(quán)。徐靈胎稱其專利小便，“水去而陰不傷，扶陽而火不升；制方之義，固非一端?！惫视弥玷豕?。