【醫(yī)家】李丹初
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】浮腫、頭昏、惡心嘔吐、尿少、脾腎陽虛、慢性腎炎、神志清楚、周身浮腫、脈沉細(xì)、舌質(zhì)淡、苔薄白、便溏、腎虧、畏寒、昏迷、恍惚、胸悶、譫語、嘔吐、
【內(nèi)容】
蔡某，男，38歲。
初診：1972年7月13日。
主訴及病史：浮腫、尿少反復(fù)發(fā)作九年，加重兩個月，伴惡心嘔吐。患者近兩個月來周身浮腫，尿少，頭昏，惡心嘔吐，胸悶，畏寒，便溏。
診查：脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白。檢查：非蛋白氮75.Ommol/L，二氧化碳結(jié)合力13.3mmol/L，酚紅排泄率0.02，血清總蛋白37.5g/L，血紅蛋白55g/L，紅細(xì)胞數(shù)1.9×10ˉ12/L。
尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞（＋），膿細(xì)胞少許，顆粒管型少許。診斷為慢性腎炎、尿毒癥。
辨證：脾腎陽虛、濁氣上逆。
治法：溫補(bǔ)脾腎，健脾利水，和胃降逆。
處方：條參12g焦術(shù)12g茯苓12g干姜12g補(bǔ)骨脂12g山藥15g陳皮12g姜半夏15g竹茹12g雞內(nèi)金10g廣木香6g厚樸10g車前子15g西藥給予降壓、利尿、糾酸之劑，并輸鮮血2次。
二診：7月14日。服藥3天以后，小便稍利，大便成形。宗上方去厚樸、廣木香，加棗皮12g、葫蘆巴10g、菟絲子12g、仙茅10g。
三診：7月22日。服藥一周，浮腫漸退，然神志時有恍惚、昏迷，伴有譫語。此乃陽損陰耗、腎虧肝旺之候，急擬扶陽益陰、益腎平肝法。
處方：紅參6g麥冬12g五味子6g焦術(shù)12g茯苓12g山藥15g棗皮12g補(bǔ)骨脂12g桑椹15g何首烏12g雞內(nèi)金6g谷芽10g夏枯草15g
四診：8月1日。服上方藥兩周，神志清楚，仍有頭昏、嘔惡，遂以溫膽湯加減：
處方：陳皮10g姜半夏12g枳實(shí)12g竹茹10g茯苓12g焦術(shù)12g山藥12g旋覆花（布包煎）10g赭石24g補(bǔ)骨脂12g五味子6g
五診：8月16日。再服藥兩周，雖有頭昏但嘔吐已止，精神食欲轉(zhuǎn)佳，日可進(jìn)食九兩左右，大便日行一次，小便尚可。治療仍以脾腎為本。
處方：黨參12g黃芪15g桑椹12g菟絲子15g補(bǔ)骨脂12g仙茅12g茯苓15g澤瀉15g焦術(shù)12g山藥15g車前子10g陳皮10g服上藥三個月余，病情穩(wěn)定，胃納好，二便調(diào)，浮腫基本消失。復(fù)查：非蛋白氮54.7mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18.9mmol/L，酚紅排泄率0.2，血清總蛋白48.8g/L，血紅蛋白63g/L，紅細(xì)胞2.43×10ˉ12/L。尿檢：蛋白（＋＋），紅白細(xì)胞極少。1973年2月13日出院，繼以上方熬成膏劑以資鞏固。1975年8月27日復(fù)查：非蛋白氮42.8mmol/L，二氧化碳結(jié)合力20.2mmol/L，尿蛋白（＋），諸癥悉平。
按語：該例病情錯綜復(fù)雜，腎、脾、肝、心、胃皆受其累，氣虧血弱，陽損陰耗，治療比較艱難。當(dāng)陰陽衰竭、險象叢生之時，急予回陽救陰、寧心降濁之劑，以紅參補(bǔ)氣回陽，麥冬、五味子、桑椹、何首烏大劑救陰，茅根、車前子、竹茹、姜半夏導(dǎo)濁下行。候陽回陰復(fù)之后，仍擬脾腎為本治療，終起沉疴。