【醫(yī)家】趙紹琴
【出處】趙紹琴臨證驗案精選
【關(guān)鍵詞】喘、苔膩、舌白、水飲、積、胸悶、脈弦滑而數(shù)、不能平臥、面色晦暗、不得平臥、大便不暢、端坐呼吸、喘咳、短氣、滑數(shù)、腎炎、感冒、瘀、
【內(nèi)容】
程某 女，53歲。
初診：
慢性腎小球腎炎10余年，慢性腎功能衰竭發(fā)現(xiàn)半年余，肌酐6.7小時/dl，尿素氮74小時/dl。血色素6.5克。經(jīng)服包醛氧化淀粉，大便每日二次，諸癥尚稱平穩(wěn)。近日因患感冒，自覺胸悶短氣，漸至喘逆不能平臥，先作肺感染用青霉素3日，未見明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)×光透視，發(fā)現(xiàn)胸腔積液中量。建議行血液透析，患者懼之。前來就診。面色晦暗，端坐呼吸，喘逆不止，脈象弦滑數(shù)，按之振指，舌白苔膩水滑，小便量少，大便不暢。此尿毒重癥，水飲射肺，勉擬瀉肺行水，以救其急。若不效，宜急行透析。
桑白皮15克 地骨皮15克 大黃3克 前胡6克 杏仁10克 葶藶子20克 生地榆10克 赤芍10克 茜草10克 丹參10克 大腹皮15克 檳榔10克 炒枳殼6克 蘇葉梗各10克
三付
二診：
藥后大便暢行，小便增多，喘逆之勢稍減，診脈弦滑而數(shù)，舌白苔膩根厚，再以宣肅方法。
蘇葉梗各10克 前胡6克 杏仁10克 浙貝母10克 桑白皮15克 地骨皮15克 葶藶子20克 生地榆10克 炒槐花10克 丹參10克 茜草10克 大腹皮10克 檳榔10克 大黃3克 冬瓜皮30克 茯苓皮30克
三付
三診：
小便明顯增多，一日夜可達2500毫升，喘逆之勢大減，脈仍弦滑，舌白苔膩，再以疏調(diào)三焦方法。
蘇葉梗各10克 前胡6克 杏仁10克 桑白皮15克 枇杷葉10克 葶藶子15克 丹參10克 茜草10克 生地榆10克 炒槐花10克 焦三仙各10克 檳榔10克 大黃3克 水紅花子10克 大腹皮10克
七付
四診：
喘逆已平，二便暢通，納食亦香，脈仍弦滑有力，舌白苔膩未變，仍屬尿毒重癥，未可掉以輕心，飲食寒暖，諸宜小心。再以涼血化瘀，疏調(diào)三焦方法。
蘇葉梗各10克 荊芥6克 防風6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹參10克茜草10克大黃3克 焦三仙各10克 大腹皮10克 檳榔10克茅蘆根各10克
七付
后以上方加減治療3個月，治療期間輔以飲食控制，并令其逐前增加散步式運動鍛煉，精神體力日見好轉(zhuǎn)，肌酐下降至4mg/dl，尿素氮穩(wěn)定在40mg/dl以下。
按：慢性腎功能衰竭、尿毒癥并發(fā)胸悶憋氣、喘逆不得平臥，最為危急，往往是因胸腔積液較多，壓迫肺泡所致，重者可有心包積液，缺氧癥狀明顯。其癥不同于一般喘咳。治療亦頗為棘手。趙師認為，此癥乃水飲不得下輸而逆射心肺，故治療急當瀉肺行水，用瀉白散合葶藶大棗瀉肺湯，不用大棗，加疏利三焦之品，務令大小便通暢，使水飲有泄越之途，從二便排出體外。其葶藶子宜重用，一般15～30克。藥后可見小便增多，喘逆勢減，?便有轉(zhuǎn)機。若喘逆有增無減，速當透析，以防貽誤病情。（《趙紹琴臨證驗案精選》）