【醫(yī)家】顏正華
【出處】顏正華臨證驗案精選
【關(guān)鍵詞】痰鳴、喘咳、咽癢、喘、支氣管哮喘、肝胃不和、肺失清肅、脈細滑、胸悶、咳喘、寒熱、尿黃、哮喘、痰、虛、胃脘脹痛、苔薄黃膩、痰飲內(nèi)停、舌紅苔薄、痰熱阻肺、不得臥、脈弦滑、小便黃、舌尖紅、甲亢、心煩、惡寒、煩熱、溫燥、舌紅、苔白、潤肺、肢冷、表證、納可、少食、氣喘、痰熱、燥、
【內(nèi)容】
錢某 女，30歲，商行經(jīng)理。
1992年2月9日初診。
患支氣管哮喘五年余，近年發(fā)作頻繁，每因聞及刺激性氣味，吸煙等而發(fā)作。雖多方求治，但效不顯著。昨日因出門辦事感受風寒和談判商務吸煙，導致喘咳又發(fā)?？淘\伴痰鳴色白量多，質(zhì)粘呈泡沫狀，胸悶憋氣，咽癢，惡寒肢冷，心煩眠差。大便可，小便黃。舌紅苔白薄膩，脈弦滑。既往曾患甲亢，無藥物過敏史。證屬風寒客表，痰飲內(nèi)停，兼有熱邪。治以解表蠲飲，宣肺平喘，佐以清熱除煩。藥用炙麻黃5g，桂枝3g，白芍10g，細辛2g，干姜6g，法半夏10g，五味子3g（打碎），苦杏仁10g（打碎），射干10g，生石膏30g（打碎，先下），炙甘草3g。7，劑每日1劑水煎二次，合兌溫服。忌食辛辣油膩及魚腥發(fā)物，戒煙酒。
三個月后來診，云服上藥后諸癥緩解，咳喘基本未大發(fā)。因商務繁忙未及時就診。此次發(fā)病一周，刻下咳喘痰鳴，胸中煩熱憋悶，咽癢，尿黃，納可，大便正常，舌紅苔薄白，脈細滑。證同上診而熱較重，上方去桂、芍、姜，加紫菀10g，款冬花10g，蘇子10g（打碎），黃芩10g，3劑。三診癥雖減而喘咳仍在，夜作痰鳴，咽癢，尿黃。前日因生氣著急又致胃脘脹痛，舌尖紅，苔薄黃膩，脈細滑。證屬痰熱阻肺，肺失清肅，兼肝胃不和。治以清肅肺氣，化痰平喘，佐以疏肝和胃。藥用白果10g（打碎），炙麻黃5g，射干10g，桑白皮12g，黃芩10g，?大貝母10g，陳橘皮10g，苦杏仁10g（打碎），蘇子10g（打碎），茯苓20g，生甘草5g，生白芍10g，刺蒺藜12g。7劑。
后一月又來就診，云服上方14劑，諸癥又基本緩解。一周前因商務應酬過量吸煙引發(fā)喘咳痰鳴，伴見胸悶憋氣，咽癢喉熱等癥，繼以三診方加減為治，連服40余劑，終使哮喘發(fā)作減少和發(fā)作癥狀減輕。另囑其在喘咳緩解時，可服胎盤粉，每次3g，每日2次，以強身固本，鞏固療效。并再三告誡其忌煙酒，少食肥甘魚腥，以免誘發(fā)。
按：哮喘，西醫(yī)稱為支氣管哮喘，臨床治驗難度較大。顏師臨證辨治此證，每能應手取效。他的經(jīng)驗是：一要詳診細察，準確辨清患者就診時證候的寒熱虛實，以及孰多孰少或有無兼證，為立法組方提供可靠的依據(jù)；二要分期治療，發(fā)作期要抓住氣喘、痰鳴、咳嗆不得臥之一主證，始終將宣肅肺氣、化飲祛痰放在首位，并據(jù)病證寒熱虛實的孰多孰少及有無兼證靈活加減。待病情緩解得以控制后，則宜扶正固本，以預防發(fā)作。本案治療自始至終貫穿了這一思想。初診因外有表證，內(nèi)兼熱邪，故兼以解表與清熱，方中麻、桂、細辛、干姜、半夏、杏仁、射干發(fā)表散寒，溫肺化飲，止咳平喘；生石膏合射干，清熱除煩；五味子合白芍，酸斂潤養(yǎng)，以防辛散溫燥太過，再傷肺氣肺陰；炙甘草潤肺補氣止咳。諸藥相合，溫中有清，燥中有潤，散中有收，主兼并治，故僅進7劑而收顯效。二診證同前而熱邪較重，故雖守前方，但去干姜、桂枝，加黃芩，以增強清熱之力。三診證變?yōu)樘禑岬膬?nèi)停，肺失清肅，故改為定喘湯加減為治；又因兼肝胃不和，故方中加用生白芍、刺蒺藜，并合陳皮，以疏肝和胃。如此隨證靈活變通，前后共服40余劑，終使頑疾得以控制。（《顏正華臨證驗案精選》）