【醫(yī)家】顏正華
【出處】顏正華臨證驗案精選
【關鍵詞】痰、肝火犯肺、胸脅痛、上呼吸道感染、咳嗽、肝火、郁、痰熱阻肺、熱結腸燥、肺失清肅、大便秘結、性情急躁、咳嗽氣急、口干口苦、咳痰帶血、脈弦數(shù)、肝郁、感冒、便秘、潤腸、粘稠、舌紅、苔黃、痰熱、痰少、脅脹、納可、
【內(nèi)容】
單某 男，63歲，干部。
1992年1月8日初診。
因著急和感冒而致咳痰帶血二月余。醫(yī)院診為上呼吸道感染，×線胸片示雙肺下部紋理稍粗，余未見異常。刻診陣發(fā)性咳嗽氣急，痰少而粘稠，痰中夾帶血絲，咳時牽扯胸脅痛。伴脅脹不舒，性情急躁，口干口苦，納可，大便秘結，數(shù)日一行。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。既往體健，無藥物過敏史。證屬肝火犯肺，煉液灼絡。治以瀉肝清肺止咳。藥用桑白皮12g，地骨皮10g，黃芩10g，蘇子6g（打碎），杏仁10g（打碎），化橘紅10g，大貝母10g，紫菀12g，竹茹10g，黛蛤散15g（包），郁金10g，絲瓜絡10g。每日1劑水煎2次，合兌分服。忌食辛辣油膩及魚腥，戒酒。藥盡7劑，痰中血絲已凈，咳嗽大減，胸脅已感暢快，大便暢，日一次。原方加減，繼進10余劑，諸癥悉除。
按：典型的肝火犯肺證臨床不多見，本案即是。顏師認為治療本案應抓住四個環(huán)節(jié)，一是瀉肝清肺并治，不能唯以清肺，只有肝火清，火不刑金，肺氣才能清肅，肺絡才不被灼傷。故方用黛蛤散（青黛、海蛤殼）、桑白皮、地骨皮、黃芩、大貝母、竹茹等瀉肝清肺之品。二是兼以化痰降氣。肝火犯肺煉液，痰熱遂生，而痰熱阻肺反礙肺失清肅。若唯予清熱泄火，不予化痰降氣，咳嗽難已。故方用杏仁、蘇子、紫菀、化橘紅等降氣化痰止咳之品。三是佐以疏肝理氣活絡。肝火乃肝郁所生，胸脅痛是氣機不暢之兆，氣機不暢又不利于痰的清除，故方中又用郁金、絲瓜絡等疏肝理氣通絡之品。四是勿忘通腸腑。肺與大腸相表里，二者在生理病理上相互影響。今熱結腸燥便秘，勢必妨礙肺氣的清肅，故又投大量瓜蔞，并合杏仁、蘇子等，以清熱潤腸通便。如此，肝肺兩治，痰火兩清，氣機暢順，諸癥當愈。（《顏正華臨證驗案精選》）