【醫(yī)家】印會河
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】尿頻、痛、肝郁、帶狀皰疹、腎氣不足、舌苔白厚、肝病、脅痛、肝炎、脘悶、遷延性肝炎、苔白厚而膩、濕、倦怠乏力、氣短乏力、舌苔厚膩、大便溏、右脅痛、肝硬化、痰濁、血熱、消積、微熱、少食、久病、脈細、脈弦、腎虛、氣短、便溏、滑數(shù)、燥、
【內(nèi)容】
谷某，男，55歲。
初診：1975年3月8日。
主訴及病史：右脅痛一個多月。今年二月，出國前檢查身體，發(fā)現(xiàn)肝炎，轉(zhuǎn)氨酶151U/L，麝香草酚濁度試驗8U、麝香草酚絮狀試驗（＋＋＋）。右脅不適，脘悶，心情緊張，于3月8日來我院門診治療。
診查：目前右脅疼痛，脘部憋悶、痞塞，兩耳發(fā)堵；夜間尿頻，每夜四五次；氣短，倦怠乏力，大便溏軟，食納不甘。肝功化驗三項均不正常，麝香草酚濁度試驗升到12U，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“遷延性肝炎？”舌苔白厚，舌質(zhì)略紅，脈象弦滑。肝可觸到。
辨證：據(jù)其肝可觸到、身體略胖、脅痛脈弦，知為肝郁，木來乘土，土木失和，中運不佳，故見脘部憋悶、痞塞、氣短乏力、便溏少食。舌苔白厚，脈見滑象，久病入血，故舌質(zhì)略紅，脅痛比較固定。子盜母氣，腎氣不足，故見兩耳不聰，夜尿頻數(shù)。綜觀脈癥，知為肝郁犯胃、病久入絡，兼有腎氣不足之證。
治法：調(diào)肝和胃，活絡益腎。
處方：燮樞湯加減。柴胡10g黃芩10g炒川楝子12g皂刺5g紅花10g白蒺藜9g赤白芍各9g茯苓12g澤瀉9g桑寄生15g元參12g龍膽草9g水煎服，3劑。上方藥連進二十多劑，胸脘憋悶減輕，食納增加，大便已成形，右脅疼痛已止，左耳尚感發(fā)堵，夜尿仍頻。脅背部近日又起纏腰龍（帶狀皰疹）。舌苔漸退，脈仍弦。上方加龍膽草6g、劉寄奴9g。連翹敗毒丸5袋，每次服1/3袋，一日2次。又進藥24劑，除右脅尚感疼痛外，余癥均消失，纏腰龍亦痊愈。仍投前方去龍膽草、白芍，加焦三仙各9g。6月2日來診，除肝區(qū)微有隱痛外，無其他癥狀，5月底查肝功，三項均正常。此后，因在就近醫(yī)院換服肝炎研究組的專方專藥，前述癥狀又都明顯，連查幾次肝功均又不正常，并且肝臟較硬，醫(yī)院大夫暗告家屬，此病為早期肝硬化。因此不顧路遠和就診困難，又來我院治療。當時還兼見手心微熱，夜尿頻數(shù)。脈細而弦滑數(shù)，舌苔白厚而膩。仍在前方基礎(chǔ)上隨癥選加川續(xù)斷、蒼術(shù)、半夏、藿香、佩蘭、覆盆子、狗脊等，每次選加兩三味。每周服藥6劑，連服藥六十多劑后，不但前述各癥狀均已消除，而且連查三次肝功能（每月一次）皆為正常。以后漸改為隔日服藥1劑、隔2日1劑，因肝稍大，也曾加用過莪術(shù)3～5g、五靈脂9g、生牡蠣20～30g，以助消積散結(jié)。此后即能上班工作。1980年改服丸藥，堅持長期服用。丸藥方如下：柴胡40g黃芩40g皂刺20g白蒺藜40g紅花36g蒼術(shù)36g茯苓80g蘇梗40g焦四仙各40g檀香25g片姜黃36g川續(xù)斷40g半夏40g澤瀉40g佩蘭30g藿香30g共為細末，煉蜜為丸，每丸重9g，每次服1～2丸，1日服2次，溫開水送服。1984年3月追訪，服丸藥3料，即完全停藥。雖已退休，身體卻一直健壯，精神佳良，面色光潤，飲食正常。1986年8月追訪，身體十分健壯，肝病未再復發(fā)。
按語：本例除肝郁犯胃的癥狀外，尚有兩耳不聰、夜尿頻數(shù)之癥，知為子病累母，日久且見腎虛之證。故在治療中曾加用桑寄生、川斷、覆盆子、金狗脊等藥以補腎攝尿、聰耳目。治療中又曾并發(fā)纏腰龍（帶狀皰疹），此病為肝膽二經(jīng)毒熱及心經(jīng)血熱所致，故曾加用龍膽草、連翹敗毒丸等瀉肝清心、化濕解毒之品。另外，本病人的舌苔厚膩、脘悶、痞塞癥狀較為突出，并且滯留時間較長，所以后來加半夏、藿香、佩蘭、檀香、蘇梗、蒼術(shù)等芳香化濁、燥濕理氣之品；在配丸藥時，此類藥也沒有去掉，以防再出現(xiàn)此癥，這也與患者身體偏胖、痰濁偏盛有關(guān)。所以，中醫(yī)臨癥時必須因人因地因時制宜，不能固定死方、刻板不變。請參照病案十的按語、處方等，對照參悟，可對治療西醫(yī)診斷的肝病有一些幫助。