【醫(yī)家】俞長(zhǎng)榮
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】全身浮腫、命門火衰、大便溏、精微不運(yùn)、脈沉細(xì)澀、面色不華、脾腎陽(yáng)虛、脾失健運(yùn)、舌苔薄白、慢性腎炎、脈沉細(xì)、唇淡、浮腫、水腫、吐、濕、
【內(nèi)容】
張某，男，19歲。
初診：1963年5月24日。
主訴及病史：全身浮腫已5年，經(jīng)某醫(yī)院診斷為慢性腎炎，治療未效，近來(lái)癥狀加劇。
診查：就診時(shí)，除全身浮腫外，兼見(jiàn)大便溏泄，一日數(shù)行，小溲短少。時(shí)時(shí)欲嘔，或食人即吐。精神委靡，面色?白，唇淡不榮，舌苔薄白，脈沉細(xì)澀，足脛按之凹陷。尿檢：蛋白（＋＋＋＋），粒狀管型（＋＋＋），膿球（＋＋＋），紅細(xì)胞（＋＋）。
辨證：初步診斷為脾失健運(yùn)，關(guān)門不利，升降失職，水邪彌漫。
治法：初與異功散合防己茯苓湯加雞內(nèi)金、海金沙，連服5劑。
二診：6月3日。食入欲嘔已除，其他癥狀仍然。大便竟至一日十?dāng)?shù)行，糞便稀薄。因思此證殆與命門火衰不能燠土有關(guān)。蓋命門之火衰微，土失溫燠，不能腐熟水谷，故大便溏泄；中焦生化失職，精微不運(yùn)，故面色不華；腎陽(yáng)式微，故脈沉細(xì)；命火不足則氣化低衰；三焦決瀆失其鼓動(dòng)，故水腫不消。前藥但事健脾利水而未顧及命門之火，故收效不彰。遂于健脾滲濕之中益以溫暖命門之品。
處方：土炒白術(shù)12g明黨參15g茯苓15g炒苡米30g赤小豆30g破故紙10g吳萸5g桂尖5g炙甘草3g3劑，隔日服1劑。
三診：6月10日。全身浮腫顯退，大便成形，小便次數(shù)增加。臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但腎功能未改善。善后之計(jì)，仍宜溫陽(yáng)補(bǔ)土，兼顧調(diào)補(bǔ)氣血。
處方一：附子10g山萸肉10g熟地黃（砂仁杵） 10g茯苓10g澤瀉10g牡丹皮10g車前子10g懷山藥15g懷牛膝12g肉桂心1.5g（沖）
處方二：生黃芪15g當(dāng)歸身10g以上兩方相間服用。
處方三：每日以番薯1個(gè)（約半斤重），置炭火中煨焦，除去焦土，沖開(kāi)水燉，隨時(shí)服。因番薯味甘乃脾家珍品，火煨使焦，有益火補(bǔ)土作用。至9月10日，尿檢蛋白（＋），粒狀管型少許，膿球（＋＋＋）。仍囑每日服煨番薯湯1次，每周間服理中合補(bǔ)血湯兩劑。至10月8日尿檢蛋白（＋），膿球（＋），余均陰性。1964年8月初追訪，1年來(lái)未見(jiàn)復(fù)發(fā)，恢復(fù)工作?；颊攥F(xiàn)已中年，健康情況良好。
按語(yǔ)：本例浮腫，遷延日久，雖有脾土不運(yùn)，但勢(shì)必傷及腎陽(yáng)。命門火衰，脾土不得溫煦，為脾腎陽(yáng)虛之候，治療上脾腎兩補(bǔ)，壯命火以溫脾土，方可健運(yùn)化而水道通，其腫可消矣。