【醫(yī)家】章次公
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】浮腫、痰、心腎陽(yáng)虛、咳嗽、濕、水飲內(nèi)停、濕啰音、氣短、痰飲、咳喘、濕阻、下肢浮腫、浮腫明顯、心悸氣短、肺氣不宣、脈弦細(xì)數(shù)、咳嗽減輕、心臟病、感冒后、心下痞、肺脹、肝大、氣喘、胸悶、水氣、心悸、苔白、痰濁、尿少、吐、
【內(nèi)容】
鄧某，女，48歲。
初診：1963年6月15日。
主訴及病史：因浮腫氣短半年，1周來(lái)加重而入院。病者于1961年1月感冒后，開(kāi)始咳嗽氣短，下肢浮腫，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但常感心悸。近月來(lái)病情加重，動(dòng)則心悸氣短，下肢逐漸浮腫，心下痞滿，咳吐白痰，尿少，既往有八年慢性咳嗽史。
診查：脈弦細(xì)數(shù)，苔白。半臥位，呼吸較促，顏面微腫，唇色紫紺，頸靜脈怒張，左心界稍擴(kuò)大，兩肺滿布細(xì)濕啰音，二尖瓣可聞及Ⅱ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，肝右肋下可觸及兩指，劍下四指，中等硬度，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，下肢高度浮腫?！辆€胸部攝片：右心室段顯示延長(zhǎng)膨隆、兩肺廣泛性索狀及斑片狀模糊陰影，心電圖為肺型P波。
辨證：心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，痰濕阻遏，肺氣壅塞。
治法：治宜清宣肺金，降氣化痰，溫陽(yáng)利濕之法，方用越婢合真武湯加減。
處方：生石膏12g麻黃3g甘草9g云苓12g白術(shù)9g杭芍9g附子6g生姜9g大棗（擘）5枚車前子15g白茅根30g杏仁9g
二診：上方藥服3劑后，尿量增加每日達(dá)1500～1900ml，下肢浮腫明顯減退；服5劑后，浮腫不顯，肝大回縮，咳嗽減輕；于上方加入厚樸6g，陳皮6g。
三診：藥后氣喘亦減，僅有胸悶，故上方去白茅根、車前子、厚樸，加蘇子9g。
四診：服藥5劑后，癥狀減輕，但咳嗽未愈，乃肺氣不宣所致，故改投寬胸理氣清肺之法，方用厚樸麻黃湯加減。
處方：厚樸6g麻黃3g半夏9g杏仁9g甘草9g沙參18g小麥30g茯苓9g細(xì)辛3g五味子6g生姜4.5g
五診：服上方藥后癥狀大減，兩肺底有少許濕啰音，病情穩(wěn)定。
按語(yǔ)：西醫(yī)的“慢性肺源性心臟病”，屬中醫(yī)的“肺脹”、“痰飲”、“咳喘”、“水氣”等范圍。其病機(jī)多屬心腎陽(yáng)虛為本，痰飲停蓄、肺氣壅塞是標(biāo)。治療原則應(yīng)標(biāo)本兼顧。本案證屬心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，痰濕阻遏，肺氣壅塞，故從肺腎并治，宣肺化痰、溫陽(yáng)化濕為法，以越婢湯宣肺降氣以化痰濁，真武湯溫通腎陽(yáng)以利水濕，從而使咳喘減，浮腫消，最后投以寬胸理氣清肺之法而收功。