【醫(yī)家】施杞
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】郁、濕、腰脊疼痛、神疲乏力、夜寐不寧、腰痛、苔薄、面色少華、脈沉細(xì)、氣郁、滑脫、胸悶、脈細(xì)、心悸、痰、燥、腎氣不足、脾氣虛弱、氣血不足、氣血兩虧、氣血虛弱、喜怒無常、肝腎不足、心脾兩虛、周身不適、脈細(xì)滑、苔薄黃、苔薄膩、久病、脊酸、汗出、納呆、便秘、矢氣、胃炎、哮喘、瀉火、抑郁、濕熱、虛、瘀、
【內(nèi)容】
柳某，女，52歲。初診2009年5月5日。

主訴：腰脊疼痛2月余。
腰脊疼痛酸楚，周身不適，素有哮喘，胃脘作脹，胸悶心悸，小葉增生，時有夜寐不寧，時有便秘，四肢少溫，汗出綿綿。×線片示：腰4滑脫Ⅰ°，腰4～腰5椎間隙狹窄。苔薄黃，質(zhì)胖略紫，中有裂紋，脈沉細(xì)。


中醫(yī)診斷：腰痛，虛證。
西醫(yī)診斷：腰椎滑脫。
辨證：氣血兩虧，肝腎不足，經(jīng)脈失暢。
治法及方藥：益氣和血，補益肝腎。圣愈湯合獨活寄生湯加減。
炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 白術(shù)9g 獨活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防風(fēng)12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 淫羊藿12g 仙茅12g 肥知母9g 何首烏18g 夜交藤18g 制香附12g 八月札12g 香谷芽12g 14劑

每次加麝香保心丸2粒吞服。囑藥渣裝入毛巾袋中濕熱敷腰部30min。
二診（2009年5月19日）諸恙如前，面色少華，神疲乏力，腑行時有失暢，納呆已瘥。苔薄質(zhì)胖，脈沉細(xì)。治擬健脾養(yǎng)心，疏肝解郁。


圣愈湯合歸脾湯合越鞠丸加減。

炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 茯神15g 遠(yuǎn)志9g 酸棗仁15g 木香9g 蒼術(shù)9g 制香附12g 梔子9g 神曲12g 大棗9g 炙甘草6g 雞血藤12g 夜交藤18g 制黃精12g 靈芝草12g 大玄參15g 何首烏18g 老鸛草15g 14劑
三診（2009年6月2日）腰脊疼痛，夜寐不寧，藥后已緩。苔薄膩，脈細(xì)滑。再前法。
守上方，去雞血藤、制黃精、靈芝草、大玄參、老鸛草，加荊防風(fēng)（各）12g、大腹皮12g、火麻仁12g。14劑。


四診（2009年6月16日）藥后精神較振，神疲乏力、夜寐不寧均瘥，矢氣較多。苔薄，脈細(xì)。再前法。

圣愈湯合歸脾湯合越鞠丸加減。


炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 茯神15g 遠(yuǎn)志9g 酸棗仁15g 木香9g 蒼術(shù)9g 制香附12g 梔子9g 神曲12g 大棗9g 炙甘草6g 夜交藤18g 大腹皮12g 靈芝草12g 制黃精12g 廣郁金12g 全瓜蔞12g 夜交藤18g 14劑


五診（2009年6月30日）諸恙如前，腰脊疼痛已緩，夜寐亦安。苔薄根膩，脈細(xì)。再前法。

上方去全瓜蔞，加淫羊藿12g、老鸛草12g、紅景天12g。14劑。

隨訪1個月后患者腰痛消失，行走自如。囑避免勞作，避風(fēng)寒，做“十二字”養(yǎng)身功。


【按語】五旬之人，腰脊酸楚，肝腎漸衰、腎氣不足、氣血虛弱，血不榮筋，故首診以圣愈湯合獨活寄生湯加減益氣和血，補益肝腎。但二診諸恙如前，癥見面色少華，神疲乏力，故考慮患者素有淺表性胃炎?！捌⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源”，脾氣虛弱，推動無力，血行不暢，絡(luò)脈受阻，故見腰痛。同時久病胸悶心悸、情志失暢，故以圣愈湯合歸脾湯合越鞠丸加減健脾養(yǎng)心，疏肝解郁。歸脾湯出自《正體類要》，是在嚴(yán)氏《濟生方》歸脾湯的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、遠(yuǎn)志而成。歸脾湯證是因心脾兩虛，氣血不足所致，方中黃芪、黨參補氣健脾，為主藥；輔以當(dāng)歸、龍眼肉以養(yǎng)血和營，合主藥以益氣養(yǎng)血；白術(shù)、木香健脾理氣，補而不滯；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神，合為佐藥；甘草、生姜、大棗健脾和胃，生化有源，氣旺血充。《醫(yī)方集解》云：歸脾湯“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補脾；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補心。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸證悉除矣”。越鞠丸出自于元代朱震亨《丹溪心法》。越鞠丸證涉及肝脾兩臟，因肝藏血而主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，脾主運化，喜燥惡濕，若喜怒無常，憂思無度，則肝氣不疏，形成氣郁，甚者會形成痰郁、濕郁，所以氣、血、火三郁多責(zé)之于肝，食、濕、痰三郁多責(zé)之于脾。方中香附行氣開郁，川芎活血祛瘀，梔子清熱瀉火，神曲消食導(dǎo)滯，蒼術(shù)燥濕健脾。《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》云：越鞠丸“用香附以開氣郁，蒼術(shù)以除濕郁，川芎以行血郁，梔子以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法而變通者也。五藥相須，共收五郁之效”。圣愈湯與歸脾湯、越鞠丸同用，則陰陽兼補，心肝脾同治。同時加夜交藤養(yǎng)心安神，改善睡眠。