【醫(yī)家】魏江磊
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】心火、腎水、口干、心腎不交、舌淡、腰酸、苔白、夜不能寐、尺脈細、足跟痛、多夢、脈沉、不寐、夢多、脈沉細、乏力、耳鳴、神清、少寐、瘀、
【內(nèi)容】
金某，女，62歲，退休。2009年4月8日因“夜不能寐反復(fù)年余”就診。


近年來反復(fù)夜不能寐，甚者僅入睡2～3小時，多夢，口干，晨起乏力，腰酸，足跟痛，時有耳鳴。納尚可，二便尚調(diào)。
體檢：體溫37℃，心率86次/分鐘，呼吸21次/分鐘，血壓110/70mmHg；神清，氣平；兩肺呼吸音清，心率86次/分鐘，律齊，未聞及雜音；舌淡黯，苔白，脈沉細。輔助檢查：心電圖正常。
【診斷】中醫(yī)：不寐（心腎不交）；西醫(yī)：睡眠障礙（慢波睡眠障礙）。


【治則與處方】補腎健脾，養(yǎng)心安神。處方：
天冬12g，麥冬12g，生地15g，太子參12g，丹參15g，焦白術(shù)12g，茯苓15g，臍帶2條，僵蠶12g，木香9g，枸杞子12g，酸棗仁10g，杜仲15g，磁石（先煎）30g，遠志12g。7劑。

上方加水煎3次。第1、第2煎口服，3煎每晚睡前加冰片浴足。
囑飲食清淡，戒焦躁。
〈二診〉夜已成寐，但仍夢多，口干，便暢，時有腰酸，足跟痛。舌淡黯，苔白，脈沉尺脈細。仍現(xiàn)心腎不交之象。腎水不濟，心火獨亢，故口干夢多。
前方加鱉甲（先煎）30g、黃柏12g，滋腎清火。7劑。

〈三診〉癥狀大減，口干已消，夢少寐可。舌淡黯，苔白，脈沉尺脈細。腎水漸充，上榮而心火不旺，故神明內(nèi)守，寐方安和。再進14劑，并囑三煎加冰片浴足。
【治療效果】治療28日，基本痊愈，停藥，隨訪8周，睡眠已正常。
【按語】心、腎二臟和諧則水火互濟，躁動則心腎不交，見不寐、多夢、腰酸之象，故當以滋腎水，平心火為治。方中生地、天冬、杜仲、臍帶，或以草木之靈氣，或以血肉之性情滋水壯腎。腎水上榮則心火不亢，故寐之有理；又因心主血脈，脈中之榮氣有賴脾土化生，故方仿四君子湯意在健脾益氣，后天旺則氣血生，則心神安；血既化生還需運行有序，故丹參、僵蠶之流活血通絡(luò)，血暢則神安；酸棗仁、磁石、遠志，或補血，或鎮(zhèn)心，或通瘀，從不同角度使神靈安謐。枸杞子補血，更助養(yǎng)心之功。諸藥合用，共奏補腎健脾，養(yǎng)心安神。案中更有浴足之法，內(nèi)外合治，其效可居。
（魏江磊醫(yī)案，石敏整理）