【醫(yī)家】程文囿
【出處】杏軒醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痹、痰、燥、虛、痰熱、頑痰、呼吸不利、口干心煩、氣郁、肺火、膈脹、咳嗽、口燥、氣逆、燥熱、舌根、胸滿、抑郁、脈大、喘、
【內(nèi)容】
恙經(jīng)三月，脈大而急，證見嗆咳氣筑，胸滿背脹，夜不安臥，臥則氣沖，呼吸不利，目爛舌赤，口干心煩。審諸脈證，是屬肺感燥邪，加之抑郁，痰氣膠結(jié)，肺竅阻閉，清肅失司，釀成肺痹危險。蓋肺為氣之主，肺氣逆，則諸氣皆因之而逆矣。平素質(zhì)虧受補(bǔ)，茲則補(bǔ)劑不投，雖虛而病則實(shí)，不去其病，徒補(bǔ)無益。經(jīng)云：諸氣郁，皆屬于肺。秋傷于燥，冬生咳嗽。計惟清燥宣痹，幸得胸展痹開，方許機(jī)關(guān)扭轉(zhuǎn)。仿葦莖湯，遵《金匱》法。
服藥四劑，喉口燥象稍減，舌根焦苔亦退，脈象依然，痹猶時發(fā)，甚則胸膈脹，喘喝不已，欲人捶摩，咯出濁痰，略覺寬展。病由燥邪蘊(yùn)伏上焦，治節(jié)不行，痰壅無形之火，火灼有形之痰，交相為患。夫痹者，閉也。內(nèi)閉則外脫，至危至急，無如上焦不開，未能填補(bǔ)其下，是以每投補(bǔ)劑，其閉更劇。按肺竅蘊(yùn)結(jié)之痰，如屋之游、樹之蘿、石之苔，膠粘滋蔓，豈尋常消痰之品，所能芟刈。原方加蔞皮、海石。
輕清宣痹，病象未減，下虛不能納補(bǔ)，上實(shí)通之無功。消補(bǔ)兩難，頗為棘手。據(jù)述每痹甚時，惟飲菔水，則痰氣稍平。即此推求，定有頑痰膠粘肺管，阻塞氣機(jī)。葦莖頻投不應(yīng)，惟有進(jìn)步葶藶一法，非不慮及老人質(zhì)虧難任，當(dāng)此危迫，畏首畏尾，身其余幾，奈何？
葦莖、葶藶及《金匱》治肺痹兩大法門。前因年高恙久，不敢驟用葶藶峻攻，惟取葦莖輕清宣痹，冀其病去，元?dú)獠粋?。服藥雖見小效，痹終未宣。前論燥熱醞釀為痰，肺竅氣機(jī)阻塞，清肅失司，因而逆滿，卻非謬語。夫頑痰滋蔓，譬諸頑民，不服王化，不忍猛而寬，則萑苻盜風(fēng)，何由而息。所加葶藶，雖系無可如何，亦理之所當(dāng)然，非徒行險僥幸也?，F(xiàn)在痹熱稍松，足見有故無殞。從來峻劑原屬可暫而不可常，然證經(jīng)數(shù)月之久，痰熱彌漫已極，甫得稍開，若旋行易轍，病根尚在，慮其復(fù)萌。今早鼻仍流血，可知肺火未清，方加石膏、山梔、竹瀝徹其痰熱余波，今夜得以痹再減輕，明日可為轉(zhuǎn)手。
老人病逾百日，痰凝氣壅，肺痹不舒，上實(shí)下虛，原難想法。數(shù)番診視，因其痰火勢盛，不能受補(bǔ)，無已，初投葦莖，輕清宣肺，繼進(jìn)葶藶，滌飲除痰，佐以膏、梔、竹瀝以徹痰熱余波，此皆古人成法，非杜撰也。今痹象稍減，虛狀漸露，高年恙久，恐其元?dú)獠恢?，商佐保金輔正。