【醫(yī)家】董廷瑤
【出處】董廷瑤醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱、郁、面色無華、脈微細(xì)、久病、虛、舌淡苔薄、汗出淋漓、少陰病、乏力、高熱、寒戰(zhàn)、紅斑、大熱、納呆、肢冷、熱病、無苔、血虛、有汗、瘧、
【內(nèi)容】
郭某，女，６歲
初診（１９９４年１１月１７日）
患兒自今年５月起間歇性弛張發(fā)熱，每次４～７日，最高體溫達(dá)４０．４℃，發(fā)熱時(shí)神委、乏力、納呆，并伴有寒顫。曾經(jīng)血培養(yǎng)、胸片、Ｂ超、心掃描、肝脾ＣＴ，以及查找瘧原蟲、紅斑狼瘡細(xì)胞、肥達(dá)反應(yīng)、骨髓象等各項(xiàng)檢查，均無陽性發(fā)現(xiàn)，惟血沉３０mm／小時(shí)。經(jīng)各種西藥治療，發(fā)熱依然如故，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。曾有人作少陽證治，用小柴胡湯而無功，仍常寒顫發(fā)熱，熱甚時(shí)４０℃以上，汗出淋漓，肢冷。來診時(shí)精神委靡，面色無華，舌淡苔薄，神安不躁，脈微細(xì)，但重按尚有彈力。根據(jù)上述情況，久病深入少陰，又根據(jù)形神、脈象，則為內(nèi)有郁陽，故治以附子湯，甘溫和少陰之熱，加桂枝以通陽。
桂枝３克 淡附片５克 炒白芍６克 太子參６克


茯苓９克 青蒿９克 白薇９克 天花粉９克
炙甘草３克
五劑
二診（１１月２４日）
服上藥二劑后，熱已不作，舌凈無苔，胃納正常，便下通調(diào)，再以附子湯加味。
太子參９克 淡附片４克 炒白芍６克 焦白術(shù)９克
茯苓９克 青蒿９克 白薇９克 川石斛９克


炙甘草３克
五劑
三診（１１月２９日）
病情穩(wěn)定，下方調(diào)理之。
白參須６克（另燉代茶） 焦白術(shù)９克 茯苓９克 生扁豆９克


炒谷麥芽各９克 清甘草３克
七劑
【按】患兒間歇發(fā)熱已七個(gè)月，辨證首先從“久”字著眼，以久病必“虛”也。又經(jīng)細(xì)察詳辨，患兒精神委靡，面色無華，脈息微細(xì)，但重按有力，此乃病邪雖已深入少陰，而形體尚有實(shí)處，且中有郁陽。其發(fā)熱乃系假象也。少陰病主癥為脈微細(xì)，但欲寐，“寐”字應(yīng)作活看，亦可作“靜而不躁”解。本例患兒的脈癥符合少陰證，故治從少陰，方用仲景附子湯主之，甘溫退大熱，熱病用熱藥，為反治之法。方中附子溫陽扶正；白芍和血；太子參、茯苓、甘草益氣健脾；花粉補(bǔ)虛安中；用桂枝一藥者，因內(nèi)有郁陽，取其通陽，以制寒戰(zhàn)高熱，且使有汗能止也；配以青蒿、白薇，可治陽氣浮越熱盛。前賢云：白薇為治血虛液衰、陽氣浮越熱盛之要藥，故有熱者倍之。辨證精確，投藥中的，故二劑熱退。復(fù)診再予上方化裁，發(fā)熱已平，療效鞏固。再經(jīng)調(diào)理，康復(fù)而安。