【醫(yī)家】孫桂芝
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、咳嗽、淋、肺脾氣虛、舌質(zhì)淡紅、納差、肺癌、寒熱、咳痰、面色蒼白無華、胸悶、腫塊、聚、虛、痛、反復(fù)感冒、感冒發(fā)熱、咳嗽減輕、胸悶氣短、脈象細(xì)數(shù)、氣陰兩虛、濕啰音、苔白膩、便溏、齒痕、多痰、發(fā)燒、乏力、質(zhì)硬、咯血、音低、消瘦、消積、脾虛、氣短、腫瘤、夢(mèng)多、苔白、濕、吐、癌、
【內(nèi)容】
沙某，男，43歲，大學(xué)教師。
初診：1983年8月15日。
主訴及病史：1982年3月反復(fù)感冒，咳嗽，發(fā)燒，經(jīng)抗炎治療癥狀緩解，但時(shí)常反復(fù)，咳痰中偶有血絲。同年4月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，×線拍片發(fā)現(xiàn)右肺門處陰影，邊緣不整，肺紋理增重。給予抗癆治療一個(gè)月，再行拍片，腫物未見縮小，癥狀無緩解。乏力，納差，消瘦，咳嗽，胸骨后悶痛，疑為肺癌。同年7月行支氣管鏡活檢，證實(shí)為“肺腺癌”，為中心型，無法切除，在北京某醫(yī)院行化療治療，方案為“MFV”方案，癥狀有所緩解，咳嗽減輕，痰中血絲消失，×片提示肺門陰影有縮小，斷層測(cè)量縮小不足25％，穩(wěn)定出院。于1983年8月發(fā)現(xiàn)右鎖骨上有腫物，胸悶，氣短，咳嗽加重，吐白黏痰。轉(zhuǎn)來我門診，就診時(shí)除以上癥狀外，納差，便溏。
診查：面色蒼白無華，右鎖骨上腫塊明顯，約4cm×3cm，多個(gè)淋巴結(jié)融合在一起。聽診右肺呼吸音低，無干濕啰音，脈象沉細(xì)數(shù)，苔白膩，舌質(zhì)淡紅。
辨證：肺脾氣虛，痰濕凝聚。
治法：健脾益氣，清熱化痰，散結(jié)消積。
處方：黨參12g白術(shù)10g百合10g茯苓15g陳皮10g清半夏10g生薏仁15g浙貝母10g桔梗12g夏枯草15g山海螺10g草河車15g敗醬草12g白花蛇舌草15g甘草10g1日1劑，水煎分2次服。連服7劑。
二診：食欲增加，咳痰比前好轉(zhuǎn)，二便正常，仍有咳嗽，胸悶，眠差夢(mèng)多，脈象細(xì)數(shù)，苔白，舌質(zhì)淡紅有齒痕。原湯藥方加杏仁10g、僵蠶10g、遠(yuǎn)志10g，繼續(xù)服14劑。給予加味西黃散，每日2次。1983年11月收住我科行中藥加化療治療。以AFM方案化療同時(shí)配合中藥以補(bǔ)肺健脾，益氣升血，生黃芪30g、當(dāng)歸10g、生地10g、黨參15g、白術(shù)10g、土茯苓15g、清半夏10g、桔梗10g、杏仁10g、冬蟲夏草6g、甘草10g。1日1劑，濃煎分兩次服，化療反應(yīng)不明顯?；熀蟆疗瑥?fù)查，肺部陰影無明顯改變，右鎖骨上淋巴結(jié)稍有縮小，咳嗽等癥狀減輕?；熃Y(jié)束后，患者要求帶藥回當(dāng)?shù)刂委煛?br>帶方：蘆根30g桃仁10g杏仁10g冬瓜仁10g生薏仁15g魚腥草30g僵蠶10g百部15g桔梗12g浙貝母12g太子參15g仙鶴草15g白花蛇舌草15g草河車15g，30劑。又給予人工牛黃散1料，每次2粒，每日3次?；颊呔窈棉D(zhuǎn)，食量增加，右鎖骨上淋巴結(jié)明顯縮小，大者1.5cm×1cm，小者1cm×0.5cm，質(zhì)硬，不痛，不影響頸部活動(dòng)，并能堅(jiān)持輕工作，此后堅(jiān)持服中藥或中成藥，帶瘤存活4年零2個(gè)月?；颊咚烙诟忻鞍l(fā)熱并發(fā)感染。
按語：本例患者肺脾氣虛氣陰兩虛，是肺癌常見的臨床證型。肺合皮毛，司呼吸，且為嬌臟，不耐寒熱，故感受外邪，首先犯肺。因“肺為貯痰之器”，故不管肺之寒熱虛實(shí)，陰陽表里，凡病之后，必多痰聚，壅閉肺絡(luò)，而見咳嗽、胸悶氣短，咯血。脾“為生痰之源”，脾虛不能散精，肺因之更虛，故以黨參、白術(shù)、百合、茯苓甘潤(rùn)之品健脾，使肺清肅之令得行。更用茯苓、陳皮、清半夏、浙貝母、桔梗、甘草化痰止咳，又結(jié)合現(xiàn)代藥理研究之結(jié)果，采用夏枯草、山海螺、草河車、敗醬草、白花蛇舌草抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)機(jī)體的抗病能力。在該患者的治療中堅(jiān)持攻補(bǔ)兼施，長(zhǎng)期用藥，不可僅限于腫塊本身的縮小，而要重視維護(hù)正氣，調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力。