【醫(yī)家】萬(wàn)壽永
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、傷寒、腸炎、腹痛、表證、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、疼痛加重、傷寒表實(shí)、腹中絞痛、周身酸痛、感冒頭痛、筋骨酸痛、脈浮緊、尺脈沉、闌尾炎、汗出、寒中、感冒、脈緊、上午、里寒、濕、燥、
【內(nèi)容】
鄭某，男，22歲。
初診：1976年5月2日。
主訴及病史：頭項(xiàng)疼痛，周身酸痛二日余。兩日前感冒頭痛，服用消炎藥不效，今日上午去學(xué)校上課前再服藥之后，頭項(xiàng)疼痛加重，連及全身骨頭亦酸痛，腹中絞痛，不能站立，自認(rèn)兼患闌尾炎，而來(lái)診治。
診查：表情痛苦，坐而頭垂難語(yǔ)，偶聞哼痛聲，語(yǔ)音難出。左寸滑緊，關(guān)長(zhǎng)滑緊，尺滑長(zhǎng)緊，右寸浮長(zhǎng)緊有力，關(guān)浮長(zhǎng)緊有力，按滑緊，尺浮長(zhǎng)緊有力，按長(zhǎng)緊有力。
辨證：傷寒表實(shí)證兼三陰證。
治法：溫表解肌。
取穴：雙足三里雙三陰交
手法：取雙足三里穴，針刺得氣后用龍虎斗手法，頃刻發(fā)汗解除表疾。取雙三陰交穴，得氣后用補(bǔ)法，右針調(diào)針頭氣循腿股內(nèi)側(cè)沿腹胸上行，亦頃刻緩解腿內(nèi)側(cè)僵痛與腹里劇痛。上述手法行針刺先后不到兩分鐘，痛止病除，20分鐘后出針。
按語(yǔ)：病者年輕體格壯實(shí)，依據(jù)脈證診查，是為標(biāo)準(zhǔn)、典型的傷寒中表的麻黃湯證，復(fù)因一連三日服用寒涼之消炎藥，引動(dòng)表邪入里，而見(jiàn)兼有三陰證。前者頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮緊有力，正符合仲景的太陽(yáng)經(jīng)傷寒證象，惟不同的是右關(guān)尺脈沉長(zhǎng)滑緊與有力，寒邪入腎見(jiàn)周身筋骨酸痛，入脾腹作劇痛，用藥宜服麻黃湯加溫里藥，故與引邪入里之前治法有所不同，如用麻黃湯溫表解肌，加故紙、干姜、細(xì)辛溫里與祛少陰寒邪和止痛等。但患者體實(shí)，可以針刺法代藥治療。凡本證為身體強(qiáng)實(shí)的人，針刺要比服藥收效快捷，頃刻能解病苦。針書(shū)說(shuō)，補(bǔ)復(fù)溜穴，瀉合谷穴能發(fā)汗，臨證用之并不是絕對(duì)有效，以事實(shí)來(lái)說(shuō)，未若刺兩足三里穴行龍虎斗手法，兼能鼓動(dòng)和充實(shí)胃氣，發(fā)汗快速。所謂龍虎斗手法，得氣后先調(diào)理胃氣，左右升針頭，氣順衛(wèi)氣相斗，非世俗與一般書(shū)中所述龍虎斗的手法。當(dāng)患者發(fā)汗之后，表證全去，針刺三陰交穴時(shí)，自言說(shuō)針頭氣從穴上走，沿腿股內(nèi)側(cè)進(jìn)入腹里，腿股內(nèi)側(cè)的僵硬和腹里的絞痛隨之消失，針頭氣稍感回縮，汗亦止出，里痛表疼悉愈。臺(tái)灣四周環(huán)海，為亞熱帶性氣候，濕度很大，不似中原與西北燥氣和干寒，且人民體質(zhì)容易漏瀉，故患麻黃證傷寒病人特少，有則是萬(wàn)人中得見(jiàn)一二人而已。此后該病者復(fù)患傷寒里證兼表證，亦系以針刺法治愈。又感冒兼有三陰里證和腹絞痛病，很容易被認(rèn)作是患了盲腸炎，凡患盲腸炎腹痛與三陰證腹痛，宜參閱仲景脈證法鑒別之，既可免醫(yī)者對(duì)病人的誤診，又可免去病人受到不當(dāng)手術(shù)或誤醫(yī)。本證依據(jù)證象辨證，是不折不扣的典型麻黃湯證，假如忽略不從臟腑、八綱、脈象途徑辨證，服用麻黃湯雖可汗出表解，隨后會(huì)生變證，病情惡化，這原因病本表邪，病者誤服用消炎寒性藥，復(fù)引邪入里，單服麻黃其禍更大。藥治與針治法大別。藥治不宜發(fā)汗，麻黃用有節(jié)，錯(cuò)用麻黃素能致病者死亡，故本證病人無(wú)咳，麻黃湯里杏仁可減去不用。脾胃脈兼沉緊長(zhǎng)有力，宜用理中湯里的干姜。腎命脈兼沉長(zhǎng)緊有力，是病居右，故不用附子而用故紙花。左手脈緊，用細(xì)辛溫少陰，共助麻黃湯散逐表里寒邪，亦能表而出之，可做臨證鑒別參考。