【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗案選粹
【關(guān)鍵詞】痛、頭痛、肝氣上逆、苔薄白、舌淡紅、脈弦細、脹痛、血瘀、內(nèi)傷、痹、經(jīng)久不愈、外感、頭風、舌脈、
【內(nèi)容】
胡某，女，36歲。1998年11月20日。
主訴：反復發(fā)作性頭痛20年，加重5年。
初診：患頭痛之癥20余年，以往時發(fā)時止，近10年來每日頭痛，其痛以脹痛、跳痛為主，痛無定處，滿頭皆痛，靠服止痛片緩解，起初服1片，即可止痛，以后逐漸少效，自行加量，近5年來，頭痛發(fā)作頻繁，每次需服匹米諾定3～4片方能緩解，移時又痛，以致每日需服3次，達12片之多，夜寐尚可，納、便自調(diào)。曾作過腦電圖及顱腦CT等檢查，未發(fā)現(xiàn)特殊病變。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。按證乃肝氣上逆，清空不清，發(fā)為頭痛，病久入絡(luò)，血瘀絡(luò)痹，以致纏綿難愈。治擬平肝熄風，活血通絡(luò)。
處方（1）：

生石決明30g（先煎） 生龍骨30g（先煎）生牡蠣30g（先煎）


白僵蠶10g 淡全蝎5g 紫雙鉤15g（后下）香白芷10g 紫丹參30g
全當歸10g 杭白芍15g 軟柴胡9g 生甘草6g
水煎服，一日2次。


處方（2）：
金錢白花蛇1條淡全蝎20g 蘄蛇30g 蜈蚣10g 白僵蠶20g

共研細末，每服3g，開水送下，一日3次。

處方（3）：停服匹米諾定。
二診（1998年12月18日）服上方28劑后，頭痛減輕，一日發(fā)作2～3次，服止痛片1粒即可緩解，蛇蝎散服完后未再配，已停服2周。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。查血常規(guī)在正常范圍。藥已見效，再宗前意出入，酌加劑量。
處方（1）：
生石決明30g（先煎） 青龍齒30g（先煎） 紫雙鉤20g （后下）

白僵蠶12g 淡全蝎5g 香白芷12g 蔓荊子10g 全當歸12g
杭白芍12g 西赤芍12g 粉川芎8g 紫丹參30g 軟柴胡9g
生甘草6g


水煎服，一日2次。


處方（2）：
蛇蝎散再配1料。服法同前。


三診二診方服7劑，頭痛明顯好轉(zhuǎn)，已有數(shù)日未發(fā)疼痛，一周中僅服1粒止痛片，舌脈如前。效不更方，原方再服14劑，蛇蝎散亦續(xù)服，以鞏固療效。
治療結(jié)果1999年3月12日患者陪他人來看病述說：上方服完后，頭痛至今未再復發(fā)，20余年痼疾，竟已痊愈。


【孔按】頭痛經(jīng)久不愈，呈發(fā)作性者，中醫(yī)稱為“頭風”。引起頭痛的原因很多，有外感、內(nèi)傷之分。本案頭痛反復發(fā)作，以脹痛、跳痛為主，脈象弦細，辨為內(nèi)傷頭痛之肝氣上逆證，延今20余年，病久入絡(luò)，血瘀絡(luò)痹，不通則痛。治予平肝熄風，活血通絡(luò)之法，方中石決明、龍齒、鉤藤平肝熄風，當歸、赤芍、川芎、丹參活血通絡(luò)；鑒于病延既久，疼痛又劇，恐非一般草藥所能奏效，加用金錢白花蛇、蘄蛇、僵蠶、全蝎、蜈蚣等蟲類搜剔之品以提高療效；由于患者痛無定處，滿頭皆痛，涉及多條經(jīng)絡(luò)，取白芷、蔓荊子、柴胡以治各經(jīng)之痛，甘草調(diào)和諸藥，且具緩急止痛之效，方藥對證，20余年痼疾，終獲痊愈。至于金錢白花蛇和蘄蛇同用，乃因金錢白花蛇為銀環(huán)蛇的幼蛇，體小價昂，配蘄蛇以增加藥量，降低藥價。