【醫(yī)家】顏正華
【出處】顏正華臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】濕、下墜感、倦怠乏力、矢氣、虛、舌淡苔薄、腹痛、休息痢、寒熱、中氣、口干、痢、舌淡苔薄白、熱毒血痢、急性菌痢、時(shí)輕時(shí)重、脈弦緩、少腹痛、脈弦、脈緩、腸熱、食少、下痢、潤(rùn)腸、痛、
【內(nèi)容】
王某 女，31歲，干部。
1979年8月26日初診。
自訴去年6月痢（急性菌?。┖笪从?，一年來(lái)經(jīng)常腹痛，大便日行2～4次，質(zhì)軟夾有粘液，有下墜感，時(shí)輕時(shí)重，曾多方求治，效果不佳，近日又加重，遂來(lái)求診?？滔鲁?jiàn)上癥外，又見(jiàn)矢氣頻作，倦怠乏力，食少，舌淡苔薄黃，脈弦緩。證屬中虛濕滯，寒熱夾雜，治以補(bǔ)中氣，化濕滯，佐以溫陽(yáng)清腸。藥用臺(tái)黨參10g，焦白術(shù)10g，炙甘草5g，炒白芍15g，當(dāng)歸15g，淡蓯蓉15g，炒枳殼5g，木香10g，茯苓10g，陳皮10g，黃柏炭10g，焦楂炭10g。6劑，每日1劑，水煎溫服。忌食辛辣生冷及油膩。
二診，藥后癥狀減輕，大便未見(jiàn)粘液，但矢氣較多，下腹不舒，口干，舌淡苔薄黃，脈弦。原方去蓯蓉，加黃芩炭10g，炮姜炭3g，改焦楂炭為焦三仙各10g。續(xù)進(jìn)6劑。三診，大便漸趨正常，已無(wú)腹痛和下墜感，納增，矢氣減少，唯時(shí)有倦怠乏力，舌淡苔薄白，脈緩。改以益氣養(yǎng)血，健脾理氣為治，藥用臺(tái)黨參10g，焦白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草3g，當(dāng)歸10g，炒白芍10g，陳皮10g，木香5g，砂仁5g（打碎，后下），清半夏10g，再進(jìn)10劑，并囑藥服完后可繼服香砂六君子丸，進(jìn)一步調(diào)養(yǎng)脾胃；平日飲食宜清淡，少肥甘，忌生冷粘膩，以鞏固療效。
按：病家一年前曾患熱毒血痢，因治療不當(dāng)，遂轉(zhuǎn)為休息痢。下痢日久，雖中氣被傷，而濕滯仍未盡，故見(jiàn)倦怠乏力，食少腹痛，日痢數(shù)次，質(zhì)軟夾有粘液，有下墜感。舌淡苔薄黃等，又為寒熱夾雜之候。中醫(yī)治療休息痢的基本原則是：中虛有寒，治當(dāng)溫補(bǔ)；濕滯兼熱，治當(dāng)清化；虛實(shí)互見(jiàn)，又當(dāng)通澀并施，至于孰多孰少，應(yīng)視患者具體病證而定。觀本案證屬虛多滯少，寒多熱少，故顏老初診即投參、苓、術(shù)、草、歸、芍補(bǔ)氣養(yǎng)血，枳殼、陳皮、木香、焦楂炭、黃柏炭理氣化濕消滯，又以蓯蓉合當(dāng)歸溫補(bǔ)潤(rùn)腸通滯，白芍合甘草緩急止痛，黃柏炭兼清腸熱。如此用藥，主次分明，全面周到，補(bǔ)泄適度，溫清得當(dāng)，進(jìn)6劑即頓挫病?勢(shì)。二診顏老根據(jù)下墜感減，矢氣仍多，以及又見(jiàn)口干等癥，調(diào)整用藥，去溫潤(rùn)通腸之肉蓯蓉，加炮姜炭，改焦楂炭為焦三仙，意在增強(qiáng)溫化濕滯；加黃芩炭，意在合黃柏炭，增強(qiáng)清腸之力。三診下墜感除，腹痛已，納食增，大便漸趨正常，唯感倦怠乏力，是邪氣幾盡，正氣未全復(fù)之兆。鑒此，顏老又投香砂六君子湯合歸芍為治，意在補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾理氣，以善其后。此外，顏老在診治的全過(guò)程中，始終囑咐患者忌口和調(diào)節(jié)飲食等，亦為治愈本病提供了可靠保證。（《顏正華臨證驗(yàn)案精選》）