【醫(yī)家】張錫純
【出處】醫(yī)學(xué)衷中參西錄
【關(guān)鍵詞】外感、喘、發(fā)熱、大便干燥、舌苔白厚、流產(chǎn)、煩躁、死胎、溫病、瘀血、尺脈、產(chǎn)后、重墜、喘息、小便赤澀、小便短赤、上盛下虛、脈洪滑、大熱、惡露、干燥、肝火、感冒、便滑、氣粗、自愈、實(shí)熱、郁熱、怔忡、面紅、痰、
【內(nèi)容】
天津董姓婦，年三十四歲，懷妊，感受溫病兼有痰作喘。
病因：受妊已逾八月，心中常常發(fā)熱。時(shí)當(dāng)季春，喜在脘中乘涼，為風(fēng)襲遂成此證。
證候：喘息有聲，呼吸迫促異常，晝夜不能少臥，心中煩躁。舌苔白厚欲黃。左右寸脈皆洪實(shí)異常，兩尺則按之不實(shí)，其數(shù)八至。大便干燥，小便赤澀。
診斷：此證前因醫(yī)者欲治其喘，屢次用麻黃發(fā)之。致其元?dú)鈱⒚?，又兼外感之熱已入陽明。其?shí)熱與外感之氣相并上沖，是以其脈上盛下虛，喘逆若斯迫促，脈七至即為絕脈，今竟八至恐難挽回。欲辭不治而病家再三懇求，遂勉為擬方。以清其熱，止其喘，挽救其氣化之將脫。
處方：凈萸肉一兩 生懷地黃一兩 生龍骨一兩，搗碎生牡蠣一兩，搗碎
將四味煎湯，送服生石膏細(xì)末三錢，遲五點(diǎn)鐘若熱猶不退。煎渣再服，仍送服生石膏細(xì)末三錢。
復(fù)診：服藥頭煎次煎后，喘愈強(qiáng)半，遂能臥眠，迨至黎明胎忽滑下，且系死胎。再診其脈較前更數(shù)，一息九至，然不若從前之滑實(shí)，而尺脈則按之即無。其喘似又稍劇，其心中煩躁依舊，且覺怔仲，不能支持。此乃肝腎陰分大虧，不能維系陽分而氣化欲渙散也。當(dāng)峻補(bǔ)肝腎之陰兼清外感未盡之余熱。
處方：生懷山藥六兩 玄參兩半 熟雞子黃六個(gè)，捻碎真西洋參二錢，搗為粗末
先將山藥煎十余沸，再入玄參、雞子黃煎湯一大碗，分多次徐?徐溫飲下。每飲一次，送服洋參末少許，飲完再煎渣取湯接續(xù)飲之，洋參末亦分多次送服，勿令余剩。
三診：翌日又為診視，其脈已減去三至為六至，尺脈按之有根，知其病已回生。問其心中已不怔忡，惟其心中猶覺發(fā)熱，此非外感之熱，乃真陰未復(fù)之熱也。當(dāng)純用大滋真陰之品以復(fù)其陰。
處 方： 玄參三兩 生懷山藥兩半 當(dāng)歸四錢真西洋參二錢，搗為粗末
將前三味共煎湯一大碗，分多次溫飲下。每飲一次送服洋參末少許。
四診：前方服一劑，心中已不覺熱，惟腹中作疼，問其惡露所下甚少，當(dāng)系瘀血作疼。治以化瘀血之品，其疼當(dāng)自愈。
處 方： 生懷山藥一兩 當(dāng)歸五錢 懷牛膝五錢生雞內(nèi)金二錢，黃色的搗 桃仁二錢 紅花錢半 真西洋參二錢，搗為粗末
將前六味共煎湯一大盅，送服洋參末一半，至煎渣服時(shí)再送服余一半。
效果：前方日服一劑，服兩日病遂全愈。
或問：他方用石膏皆與諸藥同煎，此證何以獨(dú)將石膏為末送服？答曰：石膏原為石質(zhì)重墜之品，此證之喘息迫促，呼吸惟在喉間，分毫不能下達(dá)，幾有將脫之勢。石膏為末服之，欲借其重墜之力以引氣下達(dá)也。且石膏末服，其退熱之力一錢可抵半兩，此乃屢經(jīng)自服以試驗(yàn)之。而確能知其如斯，此證一日服石膏末至六錢，大熱始退。若用生石膏三兩，同諸藥煎湯，病家將不敢服，此為救人計(jì)，不得不委曲以行其術(shù)也。
或間：產(chǎn)后忌用寒涼，第三方用于流產(chǎn)之后，方中玄參重用三兩，獨(dú)不慮其過于苦寒乎？答曰：玄參細(xì)嚼之其味甘而微苦，原甘涼滋陰之品，實(shí)非苦寒之藥。是以《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其微寒，善治產(chǎn)乳余疾，故產(chǎn)后忌用涼藥而玄，參則毫無所忌也。且后世本草謂大便滑瀉者忌之，因誤認(rèn)其為苦寒也。而此證服過三兩玄參之后，大便?仍然干燥，則玄參之性可知矣。 或問：此證之胎已逾八月，即系流產(chǎn)，其胎應(yīng)活，何以產(chǎn)下竟為死胎？答曰：胎在腹中原有臍呼吸，實(shí)借母之呼吸以為呼吸，是以凡受妊者其吸入之氣，可由任脈以達(dá)于胎兒臍中。此證因吸入之氣分毫不能下達(dá)，則胎失所蔭，所以不能資生也。為其不能資生，所以下降，此非因服藥而下降也。
何姓婦，年三十二歲，受妊五月，于孟秋感受溫病。
病因：懷妊畏熱，夜眠當(dāng)窗，未上窗幔，自窗紗透風(fēng)，感冒成溫。 證候：初病時(shí)調(diào)治失宜，溫?zé)醾骼?，陽明府?shí)，延醫(yī)數(shù)人皆言病原當(dāng)用大涼之藥，因懷妊實(shí)不敢輕用，繼延愚為診視，見其面紅氣粗，舌苔白厚，中心已黃，大便干燥，小便短赤。診其脈左右皆洪滑而實(shí)，一息五至強(qiáng)。
診斷：據(jù)此證狀脈象觀之，不但陽明胃府之熱甚實(shí)，即肝膽之熱亦甚盛。想其未病之前必曾怒動(dòng)肝火，若不急清其熱，勢將迫血妄行，危險(xiǎn)即在目前。治以白虎加人參湯，以白虎湯解其熱，加參以保其胎，遂為疏方俾急服之。
處方：生石膏三兩，搗細(xì) 野黨參四錢 生懷地黃一兩生懷山藥一兩 生杭芍五錢 甘草三錢
共煎湯三盅，分三次溫服下。
方解：按此方雖非白虎加人參湯原方，而實(shí)以生地黃代知母，以生山藥代粳米，而外加芍藥也。蓋知母、地黃同能滋陰退熱，而知母性滑，地黃則饒有補(bǔ)腎之力，粳米與山藥皆有濃汁能和胃，而粳米汁濃而不粘，山藥之汁濃而且粘，大有固腎之力。如此通變原方，自于胎妊大有益也。外加芍藥者，欲借之以清肝膽之熱也。
處診：將藥分三次服完，翌日午前大便通下一次，熱已退十之七八，脈象已非洪實(shí)，仍然有力，心中仍覺發(fā)熱，擬再用涼潤滋陰之品清之。
處方：玄參一兩 生懷地黃一兩 天花粉五錢 生杭芍五錢?鮮茅根四錢 甘草二錢 共煎湯兩盅，分兩次溫服下。 效果：將藥煎服兩劑，病遂霍然全愈。 說明：凡外感有熱之證，皆右部之脈盛于左部之脈，至陽明府實(shí)之證，尤必顯然于右部見之。因胃府之脈原候于右關(guān)也。今此證為陽明府實(shí)，其右部之脈洪滑而實(shí)宜矣。而左部之脈亦現(xiàn)此象，是以知其未病之先肝中先有郁熱，繼為外感之熱所激，則勃然發(fā)動(dòng)而亦現(xiàn)洪滑而實(shí)之脈象也。