【醫(yī)家】陳瑞春
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】心悸、心慌、郁、冠心病、舌淡苔薄白、胸悶氣短、舌淡紅、胸悶、脈促、苔薄白、短氣、胸痹、脈弦、脈緩、下肢輕度浮腫、虛、燥、夜寐多夢、氣虛血瘀、心慌心悸、苔薄白膩、夜寐不安、心悸不安、心悸怔忡、心神不寧、黃白相間、舌淡暗、脈浮弦、脈滑數(shù)、脈細(xì)緩、舌暗淡、苔薄膩、自汗出、苔薄黃、老年、浮腫、苔淡、咳嗽、舌淡、勞累、氣虛、鼻塞、舌胖、氣短、口苦、瘀、痰、痹、
【內(nèi)容】
張某，男，65歲，退休干部。
初診：1996年10月9日。
主訴及病史：病者已確診為冠心病，“房顫”。2年多來心慌、心悸不安，胸悶短氣，活動后加劇。
診查：夜寐不安，容易驚醒，醒后難以復(fù)睡，常自汗出，其汗黏膩。飲食、二便均正常，舌淡暗略青，苔薄白滿布于舌，脈弦而促，左寸不足。
辨證：氣虛血瘀、胸陽痹阻。
治法：益氣通陽，方選桂枝甘草湯加味（實(shí)即參桂保元湯）。
處方：生黃芪20g生曬參15g桂枝10g炙甘草10g柏子仁10g丹參15g遠(yuǎn)志10g浮小麥30g每日1劑，久煎濃汁溫服。
二診：1996年10月28日。服上方15劑后，心慌、心悸減輕，仍有胸悶、氣短，以午后4、5點(diǎn)鐘為甚，夜寐仍欠安，食納、二便均正常，舌淡紅，苔薄白膩，根部黃膩，脈促，右脈略弦。守上方加郁金10g，生龍牡各10g。每日1劑，水煎服。
三診：1996年11月11日。服前方15劑后，心悸，心慌末發(fā)作，午后偶有胸悶，勞累后可出現(xiàn)短氣。夜寐尚安寧，飲食、二便正常。舌淡苔薄白，脈滑數(shù)，兩寸偏沉。守原方加茯苓15 g，漢防己10g。每口1劑，久煎取濃汁溫服。
四診：1996年12月2口。服前方10劑后，人已感安和，唯夜寐欠安，容易驚醒，舌淡苔薄白，脈細(xì)緩（脈律齊）。
處方：生黃芪20g生曬參15g桂枝10g炙甘草10g柏子仁10g丹參15g遠(yuǎn)志10g郁金10g漢防己10g茯苓15g酸棗仁15g浮小麥30g每日1劑，久煎溫服。
五診：1996年12月15日。服上藥10劑后，心慌心悸末發(fā)，胸悶氣短減輕，夜寐亦安寧。但近日出現(xiàn)顏面輕度浮腫，行動則有輕度氣逼，飲食、二便均正常，舌胖苔淡潤。脈促，兩寸不足。守上方加防風(fēng)10g，白術(shù)10g，海桐皮15g。每日服1劑，濃煎分2次服。
六診：1997年1月13日。前方已服20劑，心悸心慌一直未發(fā)，但午后仍有胸悶氣短，顏面及兩下肢輕度浮腫間斷出現(xiàn)，精神無恙，近有鼻塞，輕微咳嗽。舌淡紅，苔薄膩，黃白相間。脈緩有力，寸尺均不足。緣因體虛兼表，故在益氣助陽中兼以宣肺解表。
處方：防風(fēng)10g蘇葉10g瓜蔞殼15g白術(shù)10g生黃芪15g生曬參15g桂枝10g炙甘草10g柏子仁10g生龍牡各15g茯苓15g漢防己10g酸棗仁15g海桐皮15g每日1劑，久煎濃汁溫服。
七診：1997年1月28日。服藥半月病情穩(wěn)定，唯今日清晨又發(fā)心悸心慌，心神不寧，面色浮紅，口苦，夜寐多夢，舌暗淡，苔薄黃，脈促。視其癥情，虛中有實(shí)，熱有炎上之勢。
處方：生曬參15g生黃芪15g炙甘草5g北沙參15g丹參15g苦參10g玄參6g柏子仁10g浮小麥30g酸棗仁15g郁金10g茯苓15g桂枝6g代赭石20g。
八診：1997年2月1日。服3劑，心悸平定，自覺無任何不適。舌淡苔薄白，脈弦而促。視其病情穩(wěn)定，仍恢復(fù)原方：防風(fēng)10g白術(shù)10g生黃芪15g生曬參15g桂枝10g炙甘草10g柏子仁10g丹參15g浮小麥30g遠(yuǎn)志10g瓜蔞殼15g郁金10g生龍牡各15g茯苓15g漢防己10g酸棗仁15g每日1劑，久煎溫服。
九診：1997年2月19日。服上藥半月，病情穩(wěn)定，春節(jié)期間停藥數(shù)日，病情未波動，心悸發(fā)作極少，飲食、二便、睡眠均正常，舌淡質(zhì)偏暗，苔薄白，脈浮弦緩有力，偶見結(jié)代。
處方：生黃芪20g生曬參15g桂枝10g炙甘草15g丹參15g柏子仁10g郁金10g遠(yuǎn)志10g生龍牡各15g浮小麥30g每日1劑，或隔日1劑，久煎分2次溫服。病者用上方間斷服用近1年，病情穩(wěn)定，1997年12月10日來診隨訪，心悸心慌未復(fù)發(fā)作，其他均正常，脈緩有力，舌淡紅而潤。臨床痊愈，繼續(xù)觀察。2000年3月8日來診，病情穩(wěn)定，這些年很少發(fā)作，偶爾發(fā)病，仍守上方服5～10劑停藥，即恢復(fù)正常。
按語：冠心病屬中醫(yī)胸痹范圍，房顫隸屬“心悸怔忡”，這兩者在中醫(yī)辨證均可歸屬胸痹證。對本病治法，筆者主張以補(bǔ)氣為主，以通陽為先，不宜更多用活血化瘀藥。因?yàn)榉补谛牟』颊呔鶠槔夏?，氣虛是本，補(bǔ)氣是首要的，以桂枝甘草湯為基礎(chǔ)，加黃芪益氣，消除胸悶氣短極快，胸中大氣運(yùn)轉(zhuǎn)如常，血行自然流暢，即氣行則血行之理。桂枝甘草通陽溫而不燥，故以此4藥組成益氣通陽方藥，視病情加化痰藥，加鎮(zhèn)靜安神藥，加活血藥（以丹參、郁金為好），使之補(bǔ)而不膩，溫而不燥，行不傷正，是治冠心病的幾全之策。筆者多年的摸索，經(jīng)治病例甚多，是一條好的思路。