【醫(yī)家】程門雪
【出處】程門雪醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】夢(mèng)多、心煩不安、胸痞、燥、煩躁不安、肝胃不和、神疲乏力、心煩不眠、心氣不足、心陽(yáng)不振、心下痞、失血多、心火、不眠、熱毒、嘔吐、虛煩、煩躁、虛、淋、瘀、
【內(nèi)容】
許×× 女 32歲

初診1969年12月23日。


經(jīng)事淋漓，半月不止，尾閭酸楚。予調(diào)奇脈法。

鹿角霜三錢 大生地五錢 炒條芩一錢半
大白芍四錢 防風(fēng)炭三錢 血余炭四錢
藕節(jié)炭七枚 貫眾炭一錢 牛角炭五錢
炙升麻一錢 生白術(shù)三錢
二診
前癥已愈，近日胸痞不舒，泛惡，神疲乏力，夢(mèng)多紛擾，心煩不安。改用瀉心法以為兼顧。
太子參一錢半 淡干姜八分 川雅連三分

炒棗仁三錢 制半夏三錢 酒炒黃芩一錢半


生甘草一錢 陳廣皮一錢半 春砂殼一錢
沉香曲三錢(包煎)
【按】初診尾閭酸楚，是督脈失固，所以用鹿、地以調(diào)補(bǔ)奇脈；又用六種炭以止血，其中防風(fēng)祛血中之風(fēng)，貫眾清血中熱毒，條芩涼營(yíng)，血余止血而祛瘀，牛角、藕節(jié)澀而止血，同中稍有不同之處。方中用白術(shù)、升麻，升舉脾氣之下滯，增加脾臟統(tǒng)血之功，若不效，程老進(jìn)一步以補(bǔ)中益氣湯加減。

復(fù)診，程老以辛甘、寒溫并用，是張仲景生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、姜連芩參湯諸方的合法，一般對(duì)心下痞而嘔吐者，頗為有效。川連與棗仁，二味都是心經(jīng)的要藥，能治心煩不眠。不眠的原因頗多，其屬于心經(jīng)者，約分煩躁和驚怯兩類；煩躁不安而亂夢(mèng)紛擾者屬心營(yíng)不足，心火有余，用藥以清宮湯(竹葉心、蓮子心、連翹心、帶心麥冬、元參心、犀角尖)、酸棗仁湯、黃連阿膠湯等為主，而以黃連為清心的上選；虛怯不安而夢(mèng)多驚噩者屬心氣不足，心陽(yáng)不振，用藥以桂枝加龍牡湯、補(bǔ)心丹、磁朱丸等為主。《十劑》中的重劑，所謂“重可去怯”的金、石類藥，適用于此癥，常用的如龍骨、龍齒、磁石、紫石英等即是。金箔等貴重藥目前大都已不用了。本例程老用川連與棗仁同炒，乃從仲景酸棗仁湯變化而來(lái)(《證治準(zhǔn)繩》的琥珀養(yǎng)心丹，即是茯神、遠(yuǎn)志、棗仁與川連同用的。)，他的意思是：酸得苦合，可以增加泄熱的作用(《內(nèi)經(jīng)》：“酸苦涌泄為陰”)；苦得酸制，可以不從燥化(《內(nèi)經(jīng)》：“苦從燥化”)。清心和養(yǎng)心之藥合而為一，可收除煩安神之效。
經(jīng)漏后失血多，而見(jiàn)眠少夢(mèng)多，屬于心營(yíng)不足，若無(wú)心煩不安之象，程老常用歸脾取效。今此例既有虛煩，又有肝胃不和等夾雜原因，故用瀉心湯苦以泄熱，辛以疏肝和胃，治其胸痞泛惡，其中川連一藥兩面兼顧，尤為巧妙。